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合肥市將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)納入基本醫(yī)保定點機構(gòu)范圍-醫(yī)療保險查詢
2016-12-15 08:00:12
無憂保
合肥市將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)納入基本醫(yī)保定點機構(gòu)范圍。日前，從合肥市人社局獲悉，我市出臺惠民新政，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)納入基本醫(yī)療保險定點機構(gòu)范圍，新政從3月11日起施行。對取得醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，納入合肥城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的定點范圍。符合條件的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，可向市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)提出定點申請，經(jīng)評估通過后與市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，實行協(xié)議管理。
享受人員范圍
城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保人員符合下列范圍，并經(jīng)鑒定達到完全護理依賴程度和大部分護理依賴程度的參保人員，從鑒定的下月起在定點機構(gòu)可以享受規(guī)定的基本醫(yī)療保險待遇：①神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缒X卒中、腦外傷后、嚴重顱內(nèi)感染后等）致殘，病情穩(wěn)定不需要搶救的患者；②老年癡呆癥患者；③截癱無手術(shù)或其他治療指征的臥床患者；④植物人；⑤腦癱患者；⑥手術(shù)后病情穩(wěn)定，但仍需住院護理的老年病人；⑦各種老年慢性疾病等，雖然病情穩(wěn)定，但需要住院護理的老年病人；⑧臨終關(guān)懷患者。
參保人員的鑒定由定點機構(gòu)進行初審，填寫《參保人員入院評估表》并報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，進行護理依賴程度鑒定。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)每季度組織相關(guān)專家到定點機構(gòu)集中鑒定。
費用結(jié)算
上述人員在養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，原則上按照城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險待遇標準執(zhí)行，不包括床位、生活護理等養(yǎng)老費用。在定點機構(gòu)享受醫(yī)保待遇期間，不再享受門診特殊病待遇。統(tǒng)籌起付標準（門檻費）暫按二級醫(yī)療機構(gòu)標準執(zhí)行，一年計算一次門檻費。
養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)療費用按床日費用定額與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)進行結(jié)算。床日費用定額標準暫定為，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的80元/日，參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的40元/日。在定點機構(gòu)死亡的臨終關(guān)懷的參保人員，在年終結(jié)算時按照每人15天，床日費用的50%的標準，給予定點機構(gòu)一次性補助，補助費用不納入定點機構(gòu)的年最高限額。
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