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“兒童醫(yī)保”報銷額度區(qū)域化最高80% 專家呼吁：應加大力度宣傳兒童醫(yī)保-醫(yī)療保險查詢
2016-12-15 08:00:12
無憂保
“孩子一個月生病時才知道可以買醫(yī)保，結果因為超過3天時間，費用報銷不了?！弊罱L沙市民胡小姐很后悔沒有給孩子早買醫(yī)保，而她所說的“給孩子買醫(yī)保”，是指給孩子參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。(以下統(tǒng)一稱為“兒童醫(yī)保”)
孩子多大參保不會發(fā)生胡小姐遇到的不能報銷的問題？投保后看病到底能報銷多少？日前，人民網記者分赴11省份走訪發(fā)現，各地在兒童醫(yī)保方面，無論是門急診常見病報銷、追溯報銷月齡要求，還是三級醫(yī)院住院報銷比例、年最高支付限額，均有較大差異；而百姓對嬰幼兒參保的關注和重視程度，以及主動參加的比例，與當地在兒童醫(yī)保方面的宣傳情況和保險提供的保障范圍等，均表現出較大程度的正相關。
保障程度差異大：常見病門診治療僅一半地區(qū)可報銷住院報銷比例最低30%最高80%
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險是基本醫(yī)療保險的一種，在一些省份，未成年人的醫(yī)保又被稱作“學生兒童醫(yī)療保險”、“少兒醫(yī)保”、“一小保險”等，保障人群主要包括在校學生、非在校少年兒童、托幼機構兒童和散居嬰幼兒等在內的城鎮(zhèn)未成年非從業(yè)居民。
人民網記者在上海、西藏、山西太原、黑龍江哈爾濱、江蘇南京、河南鄭州、湖北武漢、湖南長沙、四川成都、甘肅蘭州、寧夏銀川等11地多家醫(yī)院，以及醫(yī)保相關管理單位采訪發(fā)現，在這11地，參保兒童均要求有當地戶口，但在上海、南京、武漢、長沙和銀川，符合附加條件的非戶籍兒童，亦可參保；而在報銷比例、報銷范圍等保障力度上，此11地差異巨大。
以三級醫(yī)院相關數據為例，其中，常見病門診治療方面，上海在超過起付線的情況下可無上限報銷；哈爾濱、南京、鄭州、武漢可有上限報銷；長沙僅能在定點的社區(qū)衛(wèi)生服務中心報銷部分門診費用且有報銷上限，其他高級別醫(yī)院不能報銷；而其他地區(qū)，除白血病等部分門診大病外，常見病門診治療均不能報銷。
住院報銷比例方面，多數地區(qū)在50%、60%附近，但江蘇南京以及西藏全區(qū)，以80%的報銷比例，遙遙領先于采訪到的其他地區(qū)；而長沙則以30%~40%的報銷比例，位列最末。
年最高支付限額方面，在不啟動大病報銷的情況下，江蘇南京以29萬高居榜首，比限額僅有3萬的甘肅蘭州高出26萬之多。
在追溯報銷月齡要求方面，哈爾濱和長沙周轉時間最短，超過出生28天后投保，則非但無法追溯報銷孩子出生0~28天內可能出現的醫(yī)療費用，而且還有三個月的等待期，這三個月內如果發(fā)生醫(yī)療費用，亦無法報銷；而上海、西藏、山西太原、河南鄭州的追溯期則要長很多，在孩子一歲內投保，均可追溯報銷投保之前發(fā)生的醫(yī)療費用。西南財經大學保險學院副教授葉小蘭認為，造成繳費標準和報銷標準存在差異的原因主要有三個：一是有些地區(qū)居民基本醫(yī)療保險劃分了不同的檔次，參保人員可以自主決定參加哪一檔，不同檔次繳費標準不同，報銷比例自然也有差異；二是有些地區(qū)城鎮(zhèn)居民和農村居民的基本醫(yī)療保險還沒有統(tǒng)籌，所以各自的繳費標準和報銷比例也不同；三是不同地區(qū)經濟發(fā)展水平有差異，相應制定的個人繳費標準不同，同時政府補貼能力也有差異，籌資水平不同自然產生的待遇水平不同。
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