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溫江區(qū)醫(yī)保率先探索“兩定機構(gòu)”巡查服務(wù)外包機制-醫(yī)療保險查詢
2016-12-16 08:00:13
無憂保
溫江區(qū)醫(yī)保率先探索“兩定機構(gòu)”巡查服務(wù)外包機制
隨著醫(yī)療保險體系的不斷完善，參保規(guī)模的不斷擴大，如何有效管理醫(yī)保基金，進(jìn)一步規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)行為，溫江區(qū)醫(yī)保局積極探索服務(wù)創(chuàng)新，在全市率先探索“兩定機構(gòu)”巡查服務(wù)外包機制，逐步構(gòu)建起對定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為全過程、全方位的綜合監(jiān)管機制。
探索 第三方監(jiān)管實現(xiàn)監(jiān)管互補
近年來，溫江區(qū)醫(yī)療保險事業(yè)取得了較大發(fā)展，參保群眾從2009年的35.36萬人增長至2015年的44.87萬人，增加了9.51萬人，增幅達(dá)27%，定點醫(yī)療機構(gòu)從2009年的107家增長至2015年的351家，增加了224家，增幅達(dá)228%。參保人數(shù)和定點醫(yī)療機構(gòu)的不斷增加，這也對醫(yī)療保險基金監(jiān)管工作提出了更高的要求和挑戰(zhàn)。
為此，結(jié)合溫江區(qū)醫(yī)療保險事業(yè)的實際情況，依托溫江區(qū)政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保局窗口及社會保障服務(wù)中心，在構(gòu)建定點醫(yī)療機構(gòu)綜合監(jiān)管機制的總體框架基礎(chǔ)上，積極探索第三方監(jiān)管機制，通過政府購買服務(wù)的方式引進(jìn)第三方監(jiān)管，對兩定機構(gòu)巡查服務(wù)工作實行外包。
“我們在前期開展社會監(jiān)管員的第三方基礎(chǔ)上，通過服務(wù)購買，讓專業(yè)機構(gòu)參與到醫(yī)保基金的監(jiān)管工作，實現(xiàn)了第三方監(jiān)管的互補?！睋?jù)溫江區(qū)醫(yī)保局負(fù)責(zé)人介紹說。
服務(wù) 多形式巡查確保工作實
“醫(yī)療機構(gòu)是否妥善保存參保人員門診治療的處方、檢查報告、發(fā)票等就診資料……”打開“兩定機構(gòu)”巡查服務(wù)外包工作臺賬，密密麻麻記錄著服務(wù)機構(gòu)每次前往醫(yī)療機構(gòu)巡查的工作內(nèi)容。
“專業(yè)機構(gòu)主要協(xié)助定點醫(yī)療機構(gòu)、定點診所及定點零售藥店巡查服務(wù)工作?！睂τ谘膊閮?nèi)容，溫江區(qū)醫(yī)保局則通過巡查細(xì)則等文件進(jìn)行要求，“針對不同機構(gòu)，巡查人員需根據(jù)規(guī)范嚴(yán)格進(jìn)行巡查工作?！睋?jù)悉，為確保醫(yī)保基金穩(wěn)定發(fā)展，專業(yè)機構(gòu)需采取定期和不定期、明察和暗訪等多種方式開展巡查服務(wù)，同時對參保群眾進(jìn)行定期回訪。
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