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標(biāo)簽： 醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)醫(yī)療醫(yī)保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
海南州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌試點(diǎn)工作全面啟動(dòng)-醫(yī)療保險(xiǎn)政策
2016-12-16 08:00:13
無憂保
昨日，海南州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌試點(diǎn)工作已全面啟動(dòng)，根據(jù)上級部門通知要求，海南州醫(yī)保部門將原每人每年40元的標(biāo)準(zhǔn)劃入家庭(個(gè)人)賬戶基金全部劃轉(zhuǎn)至普通門診統(tǒng)籌基金，按人均120元的標(biāo)準(zhǔn)建立門診統(tǒng)籌基金，建立統(tǒng)一的普通門診統(tǒng)籌制度。
據(jù)海南州新農(nóng)合管理辦公室負(fù)責(zé)人牛夏勒介紹，在州委、州政府的支持下，結(jié)合實(shí)際制定試點(diǎn)辦法，完善試點(diǎn)運(yùn)行具體措施，建立了“超出40元以上普通門診統(tǒng)籌基金年度人均實(shí)際支出的部分，由省、州、縣三級財(cái)政按6比2比2的比例承擔(dān)，納入下年度醫(yī)保人均籌資標(biāo)準(zhǔn)中統(tǒng)籌安排”的機(jī)制。辦法規(guī)定，普通門診待遇不設(shè)起付線，對參保城鄉(xiāng)居民在一級及以下基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”范圍內(nèi)門(急)診就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用，每次門診醫(yī)療費(fèi)用按50%比例予以報(bào)銷，每人每年統(tǒng)籌基金累計(jì)報(bào)銷總額不超過120元。
各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要采取多種方式，加強(qiáng)日常監(jiān)管和考核，定期結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用，全面掌握普通門診統(tǒng)籌基金的運(yùn)行情況，不斷滿足參保人員普通門診就醫(yī)需求，確?；鹌椒€(wěn)運(yùn)行。要求各門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格內(nèi)部管理，因病合理施治、合理用藥，建立門診臺賬制度；嚴(yán)格審核程序，規(guī)范診療服務(wù)行為，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，杜絕虛報(bào)人員、偽造病歷、分解治療、重復(fù)治療等行為，切實(shí)維護(hù)參保群眾的權(quán)益。
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