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通遼210多萬農(nóng)牧民大病醫(yī)保“無縫對接”最高報銷比例75%-醫(yī)療保險報銷
2016-12-16 08:00:13
無憂保
初春的通遼大地一片祥和，宿紅秋等一名名受益于大病保障的農(nóng)牧民臉上洋溢著燦爛的笑容。
2013年，通遼市委、市政府積極響應(yīng)國務(wù)院和自治區(qū)號召，從服務(wù)民生的大局出發(fā)，解放思想，積極創(chuàng)新，并幾經(jīng)論證，率先在全區(qū)推出新農(nóng)合大病醫(yī)療保障機制，開啟了政府埋單、商業(yè)保險機構(gòu)運作的大病醫(yī)保“通遼模式”，讓老百姓就醫(yī)不再糾結(jié)于“錢事兒”上。
2013年9月29日，通遼市委、市政府正式與中國人保財險內(nèi)蒙古分公司簽訂了新農(nóng)合大病醫(yī)療保險合作協(xié)議。首個合作期為3年，主要保障對象為2013年參合農(nóng)牧民。
通遼市副市長賀海東說：“過去講‘衣食住行’，現(xiàn)在必須講‘醫(yī)食住行’。醫(yī)改作為政府工作的重點和難點，主要是解決群眾‘因病致貧、因病返貧’問題。我們通過政府購買服務(wù)的形式，與商業(yè)保險機構(gòu)合作，建立起新農(nóng)合大病保險制度，極大地減輕了大病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。這種創(chuàng)新的模式，是醫(yī)改進(jìn)程中的一大創(chuàng)新，也是精準(zhǔn)扶貧的最好體現(xiàn)?！? 承保前，中國人保財險總部測算結(jié)果顯示，此項業(yè)務(wù)可能面臨虧損。但勇于擔(dān)當(dāng)社會責(zé)任的中國人保財險內(nèi)蒙古分公司還是毅然挑起了這副重?fù)?dān)。該公司在時間緊、任務(wù)重的情況下，克服重重困難，圓滿完成了通遼市政府賦予的使命。3年的實踐證明，該新農(nóng)合大病醫(yī)保已讓通遼幾萬戶家庭受益，讓他們輕松就醫(yī)奔小康！
通遼市大病醫(yī)療保險惠澤210多萬農(nóng)牧民
廣覆蓋：210多萬農(nóng)牧民大病醫(yī)保“無縫對接”50%實際支出總額保底最高報銷比例75%
“辛辛苦苦奔小康，一場大病全泡湯”，為了盡量減輕農(nóng)牧民群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，近年來，通遼市不斷提高大病醫(yī)保報銷比例，不斷降低大病報銷的門檻。
通遼市新農(nóng)合基本醫(yī)療保險制度定位在“?；尽鄙?，大病保險定位在“保大病”上。2013年保障政策為：在一個社保年度內(nèi)，參保人累計發(fā)生在封頂線6萬元以內(nèi)的醫(yī)療費，由基本醫(yī)療保險解決，超過封頂線的大額醫(yī)療費用，由大病保險理賠?！氨；尽焙汀氨４蟛 彪p管齊下，實行多層次醫(yī)療保障，提升了大病醫(yī)療保障水平。超過基本醫(yī)保最高支付限額6萬元以上的費用，新農(nóng)合大病保險按照對應(yīng)的合規(guī)醫(yī)藥費用分別按80%、85%或90%比例分段賠付，最高賠付20萬元，最低賠付比例達(dá)到80%，明顯高于國家70%的規(guī)定比例；而對于國家規(guī)定的肺癌、胃癌等12種重大疾病，補償(賠付)比例為總醫(yī)藥費的70%；唇腭裂、甲亢等9種重大疾病報銷比例在當(dāng)年新農(nóng)合政策比例的基礎(chǔ)上再提高10%，其中唇腭裂實際報銷比例不低于70%，I型糖尿病、甲亢兩種疾病在門診治療時實際報銷比例不低于70%。
“以力爭避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出為目標(biāo)，合理確定大病保險補償政策，實際支付比例不低于50%；按醫(yī)療費用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費用越高支付比例越高。2014年、2015年農(nóng)合大病保險補償比例為合規(guī)醫(yī)療費用的70%，住院總醫(yī)藥費用分別按45%和50%的比例進(jìn)行保底報銷，最高賠付20萬元。
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