0571-22931819
標(biāo)簽： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)醫(yī)療醫(yī)保
湖北省基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)行為管理規(guī)則（暫行）-醫(yī)療保險(xiǎn)政策
2016-12-16 08:00:13
無(wú)憂保
湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)行為管理規(guī)則（暫行）
第一章 總 則
第一條 為了規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）的醫(yī)保服務(wù)行為，推進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)誠(chéng)信體系建設(shè)，提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效率，維護(hù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》（以下簡(jiǎn)稱《社會(huì)保險(xiǎn)法》）、《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》（以下簡(jiǎn)稱《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》）等法律、法規(guī)和國(guó)家有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作實(shí)際，制定本規(guī)則。
第二條 本規(guī)則所稱的醫(yī)保服務(wù)行為是指定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員（包括醫(yī)師、護(hù)士、藥學(xué)技術(shù)人員、醫(yī)技人員、管理服務(wù)人員等）為基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員就醫(yī)提供服務(wù)時(shí)所發(fā)生的診療、護(hù)理、用藥和醫(yī)用材料使用、收費(fèi)管理和費(fèi)用結(jié)算等行為。
第三條 各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的管理。
各級(jí)人力資源社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)行為的監(jiān)管。
各統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門負(fù)責(zé)對(duì)本行政區(qū)域內(nèi)執(zhí)行本規(guī)則的情況進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)情況按照社會(huì)信用體系建設(shè)的有關(guān)規(guī)定納入其管理范圍。
各統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）負(fù)責(zé)對(duì)本行政區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保服務(wù)行為實(shí)施日常監(jiān)管。
第二章 記分管理
第四條 對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保服務(wù)醫(yī)生的違法違規(guī)行為，除按《社會(huì)保險(xiǎn)法》、《湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)醫(yī)生管理規(guī)則（暫行）》和醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議追究相應(yīng)法律責(zé)任和經(jīng)濟(jì)責(zé)任外，還同時(shí)實(shí)行誠(chéng)信檢查記分管理。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)本單位醫(yī)保服務(wù)行為實(shí)施嚴(yán)格管理，及時(shí)將查處的醫(yī)保服務(wù)違法違規(guī)情況報(bào)告所在統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，情節(jié)嚴(yán)重的應(yīng)同時(shí)報(bào)告所在統(tǒng)籌地區(qū)衛(wèi)生計(jì)生行政部門。
各統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)本行政區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的醫(yī)保服務(wù)行為實(shí)施檢查。檢查方式包括：
1、信息網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控；
2、組織定期檢查或針對(duì)突出問(wèn)題實(shí)施專項(xiàng)檢查；
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