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醫(yī)保政策全國統(tǒng)一 完善醫(yī)保支付技術(shù)系統(tǒng)-醫(yī)療保險查詢
2016-12-16 08:00:13
無憂保
技術(shù)的發(fā)展促進了“互聯(lián)網(wǎng)＋”的興起，隨著醫(yī)藥電商的崛起，“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)藥也迎來它的藍海市場，但網(wǎng)售處方藥的尚未開禁和醫(yī)保支付仍是目前制約醫(yī)藥電商發(fā)展的兩大難題。在醫(yī)保支付方面，就存在這樣４個瓶頸問題亟待解決。
醫(yī)保政策全國統(tǒng)一
目前，我國的醫(yī)保政策實行地區(qū)統(tǒng)籌管理，消費者醫(yī)保支付還只能在當(dāng)?shù)氐乃幍?，互?lián)網(wǎng)醫(yī)保支付徹底放開還需要“醫(yī)保異地買藥結(jié)算”的支持。在實現(xiàn)信息系統(tǒng)全國統(tǒng)一的硬件設(shè)施基礎(chǔ)上，再逐步實現(xiàn)省級統(tǒng)一到跨省再到全國統(tǒng)一的三個層次醫(yī)保政策，包括逐步擴大醫(yī)保病種、報銷比例等。
完善醫(yī)保支付技術(shù)系統(tǒng)
在美國，網(wǎng)上藥店、醫(yī)院、醫(yī)保機構(gòu)采取相同信息接口標(biāo)準(zhǔn)，各州也建立了信息交換中心，從而實現(xiàn)三者醫(yī)保信息的快速連接。因為，如果醫(yī)保在線結(jié)算需要很長的等待時間，則無法發(fā)揮出互聯(lián)網(wǎng)對于醫(yī)療效率的提升作用。
因此，全國各省市的醫(yī)?？?/a>管理中心應(yīng)建立一個統(tǒng)一的網(wǎng)上醫(yī)保管理信息系統(tǒng)，個人消費者可以在此將自己的醫(yī)?？?/a>轉(zhuǎn)成網(wǎng)上可以支付的，具有用戶名、密碼、網(wǎng)上醫(yī)保卡號的虛擬醫(yī)?？?/a>。同時，還可以學(xué)習(xí)美國PBM模式，建立一個將醫(yī)保經(jīng)(包括商業(yè)保險公司)、政府、網(wǎng)上藥店、基金聯(lián)合在一起的第三方服務(wù)機構(gòu)，對網(wǎng)上醫(yī)療服務(wù)進行全程監(jiān)督，減少騙保以及資金不合理使用現(xiàn)象發(fā)生。
對于網(wǎng)上藥店，我國可以借鑒美國網(wǎng)上藥店對消費給予電子收據(jù)，加強與醫(yī)保機構(gòu)和醫(yī)院的合作，運用手機APP掃描保險卡快速在藥店網(wǎng)站建立個人檔案的模式，及時獲取醫(yī)?；蛱幏叫畔⒉⑼礁碌结t(yī)保機構(gòu)，方便參保人員的醫(yī)保報銷與申請減免。
合理運用統(tǒng)籌基金
目前，網(wǎng)上購藥只能用醫(yī)保個人賬戶，不能用統(tǒng)籌基金，而在美國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保支付中，以HSA為例，因為HSA必須與統(tǒng)籌計劃配合使用，在達到自付額之前，很多網(wǎng)上藥店或者在線醫(yī)療會給予自費費用的優(yōu)惠。當(dāng)達到自付額之后，支持統(tǒng)籌計劃的服務(wù)可以用統(tǒng)籌賬戶進行給付。因此，我國相關(guān)部門可以對各個地區(qū)關(guān)于統(tǒng)籌賬戶的規(guī)定進行統(tǒng)一和整合，提煉出一套適合統(tǒng)籌賬戶網(wǎng)上支付的規(guī)定。比如參保人員個人賬戶用完后，可以先用支付寶或者網(wǎng)銀進行自費消費，之后達到一定額度后，可以在較高自費金額并且比較特殊的藥品或服務(wù)范圍(罕見病、大病、基本藥物等)內(nèi)進行互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶支付，享受統(tǒng)籌基金較高比例報銷的待遇。
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