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標(biāo)簽： 醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療費(fèi)醫(yī)療醫(yī)保
金昌市住院醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷？-醫(yī)保知識(shí)
2016-12-16 08:00:13
無(wú)憂保
金昌市住院醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷？
答：1、符合國(guó)家計(jì)劃生育政策的正常平產(chǎn)分娩參保居民（女方參保），城鄉(xiāng)居民一次性補(bǔ)助醫(yī)療費(fèi)用500元。當(dāng)年出生的新生兒，隨其母親享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，并按規(guī)定繳納次年個(gè)人參保費(fèi)用。
2、一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院：各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院起付線（也就是平日所說(shuō)的門檻費(fèi)）為100元，扣除起付線后，其他列入報(bào)銷范圍的部分，住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例為90%，出院后在所住就診醫(yī)院醫(yī)保科現(xiàn)場(chǎng)直報(bào)。
3、?？贫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院：金昌西京醫(yī)院、金昌市生殖保健院、金昌現(xiàn)代婦科醫(yī)院，金昌糖尿病?？漆t(yī)院起付線（也就是平日所說(shuō)的門檻費(fèi)）為200元，扣除起付線后，其他列入報(bào)銷范圍的部分，住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例為85%，出院后在所住就診醫(yī)院醫(yī)保科現(xiàn)場(chǎng)直報(bào)。
4、二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院：在市一院、市人民醫(yī)院、八冶醫(yī)院住院起付線為300元，列入報(bào)銷范圍的住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例為80%；在金昌市中醫(yī)院、永昌縣中醫(yī)院、金川區(qū)中醫(yī)院住院起付線為240元，列入報(bào)銷范圍的住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例為95%，出院后在所住就診醫(yī)院醫(yī)保科現(xiàn)場(chǎng)直報(bào)。比如說(shuō)：某參保患者在八冶醫(yī)院住院，花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用3000元，出院后報(bào)銷時(shí)先根據(jù)費(fèi)用清單扣減乙類費(fèi)用的20%和自費(fèi)項(xiàng)目費(fèi)用（假設(shè)500元），再扣除起付線300元，然后按報(bào)銷比例80%予以報(bào)銷。即：總費(fèi)用3000元－500元（乙類費(fèi)用的20%和自費(fèi)項(xiàng)目費(fèi)用）=2500元（就是列入報(bào)銷范圍的金額）；2500元－起付線300元＝2200元×80%＝1760元，該患者可報(bào)銷住院醫(yī)療費(fèi)用1760元。如果是在金昌市中醫(yī)院、永昌縣中醫(yī)院、金川區(qū)中醫(yī)院住院，那么總費(fèi)用3000元－500元（乙類費(fèi)用的20%和自費(fèi)項(xiàng)目費(fèi)用）=2500元（就是列入報(bào)銷范圍的金額）；2500元－起付線240元＝2260元×95%＝2147元。
5、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院：在金川公司醫(yī)院住院起付線為500元，列入報(bào)銷范圍的住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例為75%，出院后在所就診醫(yī)院醫(yī)保科現(xiàn)場(chǎng)直報(bào)。
6、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院（含自主轉(zhuǎn)院）：參保人員病情嚴(yán)重，確需轉(zhuǎn)外治療的，在二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)或自主轉(zhuǎn)外到統(tǒng)籌地區(qū)以外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療。出院后60日內(nèi)持住院有效發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)清單、出院證（或疾病診斷證明）、住院病案首頁(yè)、出院小結(jié)（或出院記錄）復(fù)印件（上述資料須加蓋醫(yī)院有效印章）、身份證（戶口簿）復(fù)印件、醫(yī)保證等資料，城鎮(zhèn)居民持轉(zhuǎn)院證者到轉(zhuǎn)出醫(yī)院審核報(bào)銷，自主轉(zhuǎn)外者到金川區(qū)中醫(yī)院審核報(bào)銷；農(nóng)村居民到戶口所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院審核報(bào)銷。起付線為3000元，列入報(bào)銷范圍的住院醫(yī)療費(fèi)，按60%比例報(bào)銷。
7、異地就醫(yī)：參保人員在參保地區(qū)以外（限國(guó)內(nèi)）居住、務(wù)工、上學(xué)、外出發(fā)生急診等住院發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的，先由個(gè)人墊付，出院后60日內(nèi)憑住院有效發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)清單、出院證（疾病診斷證明）、住院病案首頁(yè)、出院小結(jié)或出院記錄復(fù)印件（上述資料須加蓋醫(yī)院有效印章），在外居住者出具《居住證》原件復(fù)印件，務(wù)工人員出具務(wù)工單位證明，學(xué)生出具有效學(xué)校證明，外出因急診入院患者出具醫(yī)院急診證明（非急診入院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷）等資料，永昌縣城鎮(zhèn)居民到永昌縣人民醫(yī)院或河西堡第一人民醫(yī)院審核報(bào)銷，金川區(qū)城鎮(zhèn)居民到金川區(qū)中醫(yī)院審核報(bào)銷，農(nóng)村居民到參保所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院審核報(bào)銷。報(bào)銷比例按照所住定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，若患者不能提供異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別證明或提供的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別證明與事實(shí)不符的，按照市內(nèi)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
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