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標(biāo)簽： 醫(yī)療保險(xiǎn)政策醫(yī)保補(bǔ)助繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)保險(xiǎn)醫(yī)保
醫(yī)療保險(xiǎn)最新政策2016：沈陽(yáng)大額醫(yī)保補(bǔ)助繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高至每人每年132元-醫(yī)療保險(xiǎn)政策
2016-12-16 08:00:13
無(wú)憂保
醫(yī)療保險(xiǎn)最新政策2016：沈陽(yáng)大額醫(yī)保補(bǔ)助繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高至每人每年132元
3月2日，沈陽(yáng)市人社局、市財(cái)政局聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于調(diào)整我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額及大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知》(以下簡(jiǎn)稱《通知》)，沈陽(yáng)市調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額，調(diào)整后的統(tǒng)籌基金全面最高支付限額由現(xiàn)行的10萬(wàn)元提高到15萬(wàn)元；大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)年最高支付限額提高到45萬(wàn)元；大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年132元。此次調(diào)整自2016年1月1日起執(zhí)行。
職工醫(yī)保
最高報(bào)銷10萬(wàn)元提高到15萬(wàn)元
按照《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，統(tǒng)籌基金“最高支付限額原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右”的要求，沈陽(yáng)市人力資源和社會(huì)保障局對(duì)沈陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)有關(guān)政策進(jìn)行調(diào)整。其中，對(duì)沈陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額進(jìn)行調(diào)整。調(diào)整后的統(tǒng)籌基金年最高支付限額由現(xiàn)行的10萬(wàn)元提高到15萬(wàn)元。
同時(shí)，為減輕參保人員大額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)待遇，沈陽(yáng)市就城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)也予以調(diào)整。調(diào)整后的大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)年最高支付限額由現(xiàn)行的35萬(wàn)元提高到45萬(wàn)元。需要注意的是，參保人員在2016年本文件發(fā)布之日前所發(fā)生的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用、大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)費(fèi)用，按照原規(guī)定予以報(bào)銷。參保人員僅因大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整出現(xiàn)的欠費(fèi)封鎖，可直接由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核后在院端享受待遇；異地醫(yī)療費(fèi)用在補(bǔ)繳大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)費(fèi)后，方可審核報(bào)銷相關(guān)費(fèi)用。
大額醫(yī)保補(bǔ)助繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
提高至每人每年132元
為了保證大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)費(fèi)收支平衡，《通知》表示，根據(jù)城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)的運(yùn)行情況，大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也由每人每年96元調(diào)整到每人每年132元，其中用人單位繳納66元、個(gè)人繳納66元。靈活就業(yè)參保人員，破產(chǎn)、關(guān)閉及注銷的用人單位退休人員全部由個(gè)人繳納。
《通知》還要求商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要充分發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì)，提高大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)的運(yùn)行效率、服務(wù)水平和質(zhì)量。大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)成本為實(shí)際發(fā)生額的3%(最高不超過(guò)當(dāng)年統(tǒng)籌額的3%)；大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)盈利率為實(shí)際發(fā)生額的3%(最高不超過(guò)當(dāng)年籌資額的3%)。其中盈利率的50%與控費(fèi)情況掛鉤，按審查不合理醫(yī)療費(fèi)用的50%比例計(jì)提，最高不超過(guò)1.5%。大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)實(shí)際使用結(jié)余部分結(jié)轉(zhuǎn)下一年度，用于抵減下一年度保險(xiǎn)費(fèi)。
此外，需要參保人員注意的是，應(yīng)于每年12月繳納次年的大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助報(bào)銷費(fèi)。用人單位參保需補(bǔ)繳的2016年大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)差額部分，按文件發(fā)布次月核定的實(shí)際參保人數(shù)計(jì)算。
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