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2016年煙臺(tái)市居民醫(yī)保政策熱點(diǎn)解讀-醫(yī)療保險(xiǎn)政策
2016-12-16 08:00:13
無憂保
2016年煙臺(tái)市居民醫(yī)保政策熱點(diǎn)解讀。近日，有關(guān)2016年煙臺(tái)市居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策，就市民咨詢較多的熱點(diǎn)問題，市人社部門工作人員進(jìn)行了解讀。
不少市民咨詢，保險(xiǎn)沒有交夠一年，生孩子可以報(bào)銷嗎？
對(duì)此，人社局工作人員表示，按照規(guī)定，女職工享受生育保險(xiǎn)待遇的條件是：（1）符合國家人口和計(jì)劃生育政策生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的；（2）所在用人單位按照規(guī)定參加生育保險(xiǎn)并為該職工連續(xù)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)一年以上的。
有關(guān)兒童醫(yī)保的報(bào)銷比例，也是市民的關(guān)注熱點(diǎn)。對(duì)此，工作人員介紹，按照2016年煙臺(tái)市居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，各類在校學(xué)生（不含大學(xué)生）和其他未成年居民（以下統(tǒng)稱未成年居民）按一檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)（每人每年140元）；大學(xué)生按每人每年100元繳費(fèi)；但享受二檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
（1）住院報(bào)銷比例：在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，參保居民因病住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)至最高支付限額以內(nèi)的，根據(jù)醫(yī)院等級(jí)按以下標(biāo)準(zhǔn)支付。
?。ㄒ唬┌匆粰n繳費(fèi)的，在實(shí)施基本藥物制度的一級(jí)醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用按80%支付（基本藥物按90%支付），在未實(shí)施基本藥物制度的醫(yī)院住院的按60%支付；二級(jí)醫(yī)院按58%支付；三級(jí)醫(yī)院按45%支付。
?。ǘ┌炊n繳費(fèi)的，一級(jí)醫(yī)院按85%支付（基本藥物按90%支付），二級(jí)醫(yī)院按70%支付，三級(jí)醫(yī)院按60%支付。
住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)醫(yī)院300元，二級(jí)醫(yī)院500元，三級(jí)醫(yī)院700元。惡性腫瘤患者，在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)因放、化療多次住院的，只扣一次起付線。
?。?）門診報(bào)銷比例：參保未成年居民（包括各類在校學(xué)生）因意外傷害發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)，超過60元以上的部分，由統(tǒng)籌基金支付90%，一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)最高支付限額為3000元。一個(gè)醫(yī)療年度只負(fù)擔(dān)一次門診起付線。
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