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黑龍江人社廳關(guān)于完善基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理指導(dǎo)意見(jiàn)-醫(yī)療保險(xiǎn)政策
2016-12-17 08:00:12
無(wú)憂保
各市（地）人力資源和社會(huì)保障局，農(nóng)墾總局人力資源和社會(huì)保障局，森工總局勞動(dòng)局，綏芬河市、撫遠(yuǎn)縣人力資源和社會(huì)保障局：
為貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院和省政府簡(jiǎn)政放權(quán)、清理行政審批項(xiàng)目的部署，按照《關(guān)于完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》（人社部發(fā)〔2015〕98號(hào)）有關(guān)要求，現(xiàn)就取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)藥機(jī)構(gòu)）資格審查，完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議管理，提出指導(dǎo)意見(jiàn)如下：
一、目標(biāo)任務(wù)和基本要求
2015年底前，各地要全面取消社會(huì)保險(xiǎn)行政部門實(shí)施的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資格審查項(xiàng)目，要結(jié)合醫(yī)療保險(xiǎn)管理實(shí)際，完善經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理，提高管理服務(wù)水平和基金使用效率，更好地滿足參保人員的基本醫(yī)療需求。
各地社會(huì)保險(xiǎn)行政部門要轉(zhuǎn)變行政管理方式，努力營(yíng)造公開(kāi)透明的市場(chǎng)環(huán)境，鼓勵(lì)和引導(dǎo)各種所有制性質(zhì)、級(jí)別和類別的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)公平參與競(jìng)爭(zhēng)。要從重準(zhǔn)入轉(zhuǎn)向重管理，著重加強(qiáng)事中、事后監(jiān)管。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)服務(wù)協(xié)議明確與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的權(quán)利義務(wù)，規(guī)范醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，完善退出機(jī)制，提高管理效率。要進(jìn)一步簡(jiǎn)化辦事程序，優(yōu)化工作流程，提升服務(wù)質(zhì)量。協(xié)議管理的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)條件及簽約流程、規(guī)則、結(jié)果等面向社會(huì)公開(kāi)。引入?yún)⒈Ｈ撕蜕鐣?huì)多方參與的評(píng)估和談判機(jī)制。建立溝通協(xié)商和激勵(lì)約束機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)為患者提供良好服務(wù)。
二、規(guī)范程序
基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的確定，要遵循“自愿申請(qǐng)、多方評(píng)估、協(xié)商簽約”的程序。各市（地）社會(huì)保險(xiǎn)行政部門要結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際統(tǒng)一制定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)具備的條件、評(píng)估規(guī)則，并向社會(huì)公開(kāi)。
條件要求。醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)具備的條件要體現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度與管理的要求，應(yīng)遵循以下原則：以醫(yī)藥機(jī)構(gòu)符合相關(guān)行政管理部門規(guī)定的執(zhí)業(yè)條件為前提；方便基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員就醫(yī)購(gòu)藥；鼓勵(lì)和引導(dǎo)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)公平公正參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)；統(tǒng)籌考慮醫(yī)保基金支撐能力和醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)情況；有利于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和社會(huì)資本辦醫(yī)發(fā)展。
自愿申請(qǐng)。依法設(shè)立的各類醫(yī)藥機(jī)構(gòu)均可根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)藥服務(wù)的需要和條件，結(jié)合自身服務(wù)能力，自愿向所在地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，并如實(shí)提供服務(wù)范圍、服務(wù)規(guī)模、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)特色、價(jià)格收費(fèi)等方面的材料，配合做好經(jīng)辦機(jī)構(gòu)評(píng)估工作。
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