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5家省級(jí)保險(xiǎn)分公司承辦河北大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù) 理賠零距離-醫(yī)療保險(xiǎn)查詢
2016-12-17 08:00:12
無(wú)憂保
5家省級(jí)保險(xiǎn)分公司承辦河北大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù) 理賠零距離。最終確定5家符合經(jīng)營(yíng)資質(zhì)的保險(xiǎn)公司省級(jí)分公司承辦河北省的大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。為有效遏制保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在招投標(biāo)環(huán)節(jié)中的不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為，狠抓招投標(biāo)環(huán)節(jié)透明公開(kāi)，在每個(gè)大病項(xiàng)目招投標(biāo)時(shí)，河北保監(jiān)局都提前對(duì)行業(yè)參與及規(guī)范運(yùn)作提出要求，并安排監(jiān)管干部列席大病保險(xiǎn)招投標(biāo)會(huì)現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)。其次，抓監(jiān)管規(guī)定不松口，始終保持監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)。自2013年大病保險(xiǎn)開(kāi)辦以來(lái)，河北保監(jiān)局嚴(yán)格落實(shí)保監(jiān)會(huì)監(jiān)管要求，每年組織1-2次大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)專(zhuān)項(xiàng)檢查，共出動(dòng)監(jiān)管力量90余人次，合計(jì)800余個(gè)工作日，持續(xù)對(duì)大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)進(jìn)行全流程監(jiān)管。建立大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)報(bào)告制度，規(guī)范統(tǒng)計(jì)口徑，利用月度臺(tái)賬、定期調(diào)度、不定期電話督導(dǎo)等形式對(duì)大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，有效跟蹤掌握全省各地工作進(jìn)展。第三是聯(lián)合監(jiān)管形成合力。省內(nèi)各有關(guān)部門(mén)建立信息共享和聯(lián)合執(zhí)法機(jī)制，地方政府和承辦保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在信息系統(tǒng)對(duì)接、服務(wù)流程創(chuàng)新、醫(yī)療費(fèi)用管控等方面實(shí)現(xiàn)銜接合作，形成了對(duì)大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)全方位立體監(jiān)管模式，保證了大病保險(xiǎn)基金高效安全運(yùn)行，保證了老百姓的救命錢(qián)用到刀刃上。
理賠零距離，確保讓老百姓滿意。承辦大病保險(xiǎn)也對(duì)保險(xiǎn)公司服務(wù)水平提出了新要求。因?yàn)榇蟛”ｋU(xiǎn)是一項(xiàng)新業(yè)務(wù)，且業(yè)務(wù)量比較大，需要大量的人力和物力。面對(duì)激增的業(yè)務(wù)，我省各承辦保險(xiǎn)公司多措并舉，積極面對(duì)，以盡快提升服務(wù)水平。首先是內(nèi)調(diào)外聘建隊(duì)伍。各承辦公司成立專(zhuān)門(mén)服務(wù)機(jī)構(gòu)或部門(mén)，配備專(zhuān)業(yè)服務(wù)人員690余人，具備醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)背景人員占到了50%，建立培訓(xùn)機(jī)構(gòu)組織專(zhuān)題培訓(xùn)，為開(kāi)展大病保險(xiǎn)提供了人才支持。其次是加班加點(diǎn)“還舊賬”。針對(duì)2014年年中、年末甚至2015年所簽大病保險(xiǎn)合同覆蓋2014年全年大病患者的實(shí)際情況，承辦保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)積極為2014年大病患者開(kāi)展理賠服務(wù)，急大病患者之所急，利用最短時(shí)間將全部理賠款結(jié)算完畢。同時(shí)發(fā)揮標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)優(yōu)勢(shì)，與新農(nóng)合、醫(yī)保中心聯(lián)合辦公，為參保人提供“一站式”理賠和異地結(jié)算服務(wù)。指導(dǎo)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開(kāi)通咨詢專(zhuān)線，利用基層營(yíng)銷(xiāo)網(wǎng)絡(luò)，挨家挨戶尋找客戶，主動(dòng)服務(wù)上門(mén)。第三是聯(lián)合稽查“擠水分”。指導(dǎo)承辦保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在醫(yī)療費(fèi)用管控上發(fā)揮專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)，采取醫(yī)院駐點(diǎn)、醫(yī)療巡查、網(wǎng)上審查等方式參與醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，有效規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高大病保險(xiǎn)資金使用效率，進(jìn)一步放大基本醫(yī)保保障效應(yīng)。幾年來(lái)共審查不合理醫(yī)療費(fèi)用涉及金額達(dá)996萬(wàn)元。
推動(dòng)齊上陣，確保大病保險(xiǎn)可持續(xù)發(fā)展。據(jù)了解，我省大病保險(xiǎn)項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)了全覆蓋在全國(guó)走在前列，我省的城鄉(xiāng)居民能及時(shí)享受到國(guó)家惠民政策，得益于全省各級(jí)政府及相關(guān)部門(mén)的重視和支持。河北保監(jiān)局每年多次向省政府報(bào)告大病保險(xiǎn)進(jìn)展情況，省領(lǐng)導(dǎo)均做出重要批示，并將大病保險(xiǎn)作為我省全民醫(yī)保體系建設(shè)重要內(nèi)容，列入醫(yī)改考核重點(diǎn)項(xiàng)目。保險(xiǎn)業(yè)也積極通過(guò)人大代表提案、政府會(huì)議、新聞媒體等多種渠道，大力宣傳商業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦大病保險(xiǎn)的優(yōu)勢(shì)，各級(jí)政府部門(mén)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)保險(xiǎn)意識(shí)不斷增強(qiáng)，為大病保險(xiǎn)可持續(xù)發(fā)展?fàn)I造了良好環(huán)境。
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