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標(biāo)簽： 醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)醫(yī)療醫(yī)保
泉州44種疾病試點(diǎn)醫(yī)保單病種付費(fèi)結(jié)算 居民最高可報(bào)銷70%-醫(yī)療保險(xiǎn)政策
2016-12-17 08:00:12
無憂保
泉州44種疾病試點(diǎn)醫(yī)保單病種付費(fèi)結(jié)算 居民最高可報(bào)銷70%
海都記者昨日從泉州市醫(yī)保中心獲悉，本月16日起，泉州70家試點(diǎn)醫(yī)院就診的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，只要病情符合44種試點(diǎn)病種（住院病種、門診病種）范圍的，均可實(shí)行醫(yī)保單病種付費(fèi)結(jié)算。其中城鎮(zhèn)職工最高可報(bào)銷95%，城鎮(zhèn)居民為70%。
費(fèi)用按定額標(biāo)準(zhǔn)包干醫(yī)院使用
試點(diǎn)病種付費(fèi)，按定額標(biāo)準(zhǔn)包干醫(yī)院使用。包含患者就診期間所發(fā)生的診斷與治療費(fèi)用，即從患者確診入院（門診治療），按規(guī)定的臨床路徑（或治療方案）接受規(guī)范化治療最終達(dá)到臨床療效標(biāo)準(zhǔn)出院（門診病情控制），整個(gè)過程中所發(fā)生的化驗(yàn)檢查、診療、手術(shù)、麻醉、住院、護(hù)理、藥品及醫(yī)用耗材等各項(xiàng)費(fèi)用。試行期間不再規(guī)定可另行收費(fèi)的醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目，醫(yī)院不得再向患者收取任何其他費(fèi)用。
也就是說，參保人員在試行期間所發(fā)生的試點(diǎn)病種醫(yī)療費(fèi)用，按付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)包干給試點(diǎn)醫(yī)院使用，如超出試點(diǎn)病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以上的費(fèi)用，由試點(diǎn)醫(yī)院承擔(dān)。泉州市醫(yī)保中心相關(guān)人員介紹稱，參?；颊咴趽袢兆≡呵捌咛欤ㄖ缸匀惶鞌?shù)）內(nèi)，所發(fā)生與試點(diǎn)病種臨床路徑或臨床治療方案有關(guān)的檢查費(fèi)用，試點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)予計(jì)入該試點(diǎn)病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。參保患者主動(dòng)要求入住優(yōu)質(zhì)病房，超出普通病房標(biāo)準(zhǔn)的部分，不計(jì)入試點(diǎn)病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)由患者另行支付。
試行期間，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保相關(guān)基金（含醫(yī)保統(tǒng)籌基金、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)基金）和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金分別承擔(dān)付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的95%和70%，參保人員承擔(dān)其余部分，出院時(shí)直接與試點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算。對(duì)縣級(jí)醫(yī)院已普遍開展的單病種，參保職工和參保居民到市級(jí)三級(jí)醫(yī)院（含福醫(yī)大附屬二院）就醫(yī)的，個(gè)人自付比例分別增加3%和5%。
試點(diǎn)病種診治過程中如出現(xiàn)病情嚴(yán)重變化，當(dāng)其發(fā)生醫(yī)療總費(fèi)用超過試點(diǎn)病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)4倍時(shí)，試點(diǎn)醫(yī)院可由經(jīng)管醫(yī)生提出申請(qǐng)、科主任初審、醫(yī)?？茝?fù)審，經(jīng)分管院長簽字同意后，并與參?；颊呓獬秵尾》N付費(fèi)診療協(xié)議書》，改由非單病種結(jié)算費(fèi)用，并及時(shí)向所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)備。
開展試點(diǎn)病種診療服務(wù)時(shí)，試點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)將試點(diǎn)病種的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、治療方案（臨床路徑）、進(jìn)入和退出機(jī)制等事項(xiàng)，及時(shí)告知患者，并與參保患者簽訂《醫(yī)院單病種付費(fèi)診療協(xié)議書》。
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