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山西省全部開展城鎮(zhèn)居民大病保險 每年最高報銷40萬元-醫(yī)療保險政策
2016-12-17 08:00:12
無憂保
山西省全部開展城鎮(zhèn)居民大病保險 每年最高報銷40萬元。山西省11市現(xiàn)已全部開展城鎮(zhèn)居民大病保險，實現(xiàn)國務(wù)院和省政府確定的城鎮(zhèn)居民大病保險全覆蓋目標(biāo)，年最高報銷40萬元，太原等7市還實現(xiàn)了大病保險醫(yī)療費(fèi)用即時報銷。
山西省城鎮(zhèn)居民大病保險起步較早，先后經(jīng)歷起步、規(guī)范完善、全覆蓋三個階段。2009年，全省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施，各市陸續(xù)開展了城鎮(zhèn)居民大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，實行“基本醫(yī)療保險+大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助”保障模式。2013年國家統(tǒng)一開展大病保險制度后，山西省將原有大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助制度對接完善到大病保險制度，在陽泉、運(yùn)城兩市進(jìn)行試點(diǎn)，2014年試點(diǎn)范圍擴(kuò)大到5個市，2015年其余6個市全面開展，實現(xiàn)全覆蓋。
山西省城鎮(zhèn)居民大病保險報銷標(biāo)準(zhǔn)為：參保人員住院發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，個人自付超過1萬元以上的部分，由大病保險資金按規(guī)定報銷，年度內(nèi)累計發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用最高報銷限額為40萬元。簡單地說，有了大病保險，參保人員可在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保報銷基礎(chǔ)上，再享受最高支付限額為40萬元的報銷。
具體報銷比例分5檔，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至5萬元、5萬元以上至10萬元、10萬元以上至20萬元、20萬元以上至30萬元、30萬元以上的部分，分別由大病保險資金按55%、65%、75%、80%、85%的比例報銷。大病保險還規(guī)定了二次補(bǔ)償政策，即：為有效避免和減少“家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出”導(dǎo)致的城鄉(xiāng)居民因病致貧返貧問題發(fā)生，住院醫(yī)療費(fèi)由城鄉(xiāng)居民大病保險資金按規(guī)定報銷后，合規(guī)的個人自付超過5萬元以上部分，再按50%的比例給予報銷。
太原、陽泉、長治、晉城、晉中、臨汾和運(yùn)城7個市，已實現(xiàn)城鎮(zhèn)居民大病保險醫(yī)療費(fèi)用即時報銷，即：參?；颊甙l(fā)生符合規(guī)定的大病保險費(fèi)用，在醫(yī)院可以直接報銷，患者本人只需結(jié)清自付部分費(fèi)用即可出院。山西省其余4個市也正在積極開發(fā)即時結(jié)算系統(tǒng)。
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