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大慶今年將在全市范圍內(nèi)啟動“大病保險”工作-醫(yī)療保險查詢
2016-12-18 08:00:12
無憂保
記者日前從相關(guān)部門獲悉，大慶今年將在全市范圍內(nèi)啟動“大病保險”工作，覆蓋全市所有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保人員，進一步提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障力度。
據(jù)了解，“大病保險”的保障范圍是對參保人員年度內(nèi)發(fā)生的住院和門診“三種大病”(惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析治療和臟器移植術(shù)后服用抗排異藥品)治療的合規(guī)醫(yī)療費用，經(jīng)醫(yī)療保險政策報銷后，個人負(fù)擔(dān)超過大病保險起付線以上的部分。
“大病保險”城鎮(zhèn)居民醫(yī)保起付線18000元，新農(nóng)合為12443元。新農(nóng)合人員年度個人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費用超過起付線以上的，報銷50%，年度累計最高支付限額20萬元。城鎮(zhèn)居民按醫(yī)療費用高低分段支付不同比例，年度個人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費用超過起付線至10萬元的部分，報銷50%；超過10萬元的部分，報銷55%，年度累計最高支付20萬元。
為方便市民報銷，我市將建立“大病保險”網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)，由商業(yè)保險機構(gòu)根據(jù)基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)確定的合規(guī)醫(yī)療費用負(fù)責(zé)大病保險金的直接支付；異地就醫(yī)、大病保險系統(tǒng)未上線前和其他情況下發(fā)生的現(xiàn)金醫(yī)療費用，參保患者在基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算后，再由商業(yè)保險機構(gòu)根據(jù)基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)確定的費用，在10個工作日內(nèi)完成理賠工作。
“大病保險”采用向商業(yè)保險機構(gòu)購買的方式，由相關(guān)部門根據(jù)國家和省大病保險工作相關(guān)要求，確定商業(yè)保險機構(gòu)。招標(biāo)主要包括具體補償比例、結(jié)余率、配備的承辦和管理力量、服務(wù)期限、信息管理等內(nèi)容。符合準(zhǔn)入條件的商業(yè)保險機構(gòu)自愿參加投標(biāo)，中標(biāo)的商業(yè)保險機構(gòu)要依法簽訂中標(biāo)合同，并以保險合同形式承辦大病保險。
此外，起付線、報銷比例和最高支付限額將根據(jù)國家、省有關(guān)政策及基金運行情況，由我市相關(guān)部門適時進行調(diào)整，并及時向社會公布。
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