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珠海職工醫(yī)保個(gè)人賬戶使用范圍及門診特定病種管理政策解答-醫(yī)療保險(xiǎn)查詢
2016-12-19 08:00:14
無(wú)憂保
珠海職工醫(yī)保個(gè)人賬戶使用范圍及門診特定病種管理政策解答
一、職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人經(jīng)認(rèn)定可享受中額費(fèi)用門診特定病種待遇的，其病種費(fèi)用結(jié)算機(jī)構(gòu)怎樣選定？
答：職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，經(jīng)認(rèn)定可享受中額費(fèi)用病種待遇的，應(yīng)選定1-3家市內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，作為病種的費(fèi)用結(jié)算機(jī)構(gòu)。在選定醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付。
二、職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人經(jīng)認(rèn)定可享受中額費(fèi)用門診特定病種待遇的，其病種費(fèi)用結(jié)算機(jī)構(gòu)可以變更嗎？
答：同一社保年度內(nèi)不得變更。下列情況除外：1、工作單位或住址變動(dòng)；2、新增病種如結(jié)核病、精神類疾病或惡性腫瘤等需要到相應(yīng)專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)或高一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診；3、所選病種結(jié)算機(jī)構(gòu)被暫停醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)或被取消醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格的除外。
三、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，經(jīng)認(rèn)定可享受中額費(fèi)用病種待遇，已選定點(diǎn)零售藥店作為其病種費(fèi)用結(jié)算機(jī)構(gòu)的怎辦？
答：已選定點(diǎn)零售藥店作為病種費(fèi)用結(jié)算機(jī)構(gòu)的參保人，從2015年12月1日開始可以辦理重新選定病種費(fèi)用結(jié)算機(jī)構(gòu)，過(guò)渡期為兩個(gè)月。從2016年2月1日起，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不再支付參保人發(fā)生在醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店的醫(yī)療費(fèi)用。
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