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明年起海南大病醫(yī)?；颊咴谌】删歪t(yī)即時(shí)結(jié)報(bào)-醫(yī)療保險(xiǎn)查詢
2016-12-19 08:00:14
無憂保
明年起海南大病醫(yī)保患者在全省可就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào) 記者近日從海南省人社廳與省衛(wèi)計(jì)委了解到，我省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)自今年10月22日啟動補(bǔ)償工作以來，截至今日（11月1號），全省所有市縣均已開設(shè)辦理網(wǎng)點(diǎn)，并啟動理賠工作，已補(bǔ)償首批城鄉(xiāng)居民大病患者37例，補(bǔ)償金額249.02萬元。目前，補(bǔ)償工作仍在緊張有序進(jìn)行中，中標(biāo)2014年至2016年三年我省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)及服務(wù)的兩家商業(yè)保險(xiǎn)公司已篩選出2014年度符合大病保險(xiǎn)政策的城鄉(xiāng)居民約2.8萬人，預(yù)計(jì)12月初將完成2014年度城鄉(xiāng)大病保險(xiǎn)追溯回補(bǔ)工作，12月開始將啟動2015年度全省城鄉(xiāng)大病醫(yī)保追溯回補(bǔ)工作。2016年1月1日起，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民大病患者全省就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào)。什么人可以享受到大病保險(xiǎn)補(bǔ)償？怎樣申請大病醫(yī)保補(bǔ)償？帶著這些問題，記者采訪了省衛(wèi)計(jì)委和省人社廳相關(guān)工作人員。
什么是城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)？
答：海南省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，是指對城鄉(xiāng)居民因住院（不區(qū)分病種）及特殊病種門診發(fā)生的大額醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的基礎(chǔ)上，針對個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超出一定額度后，再次進(jìn)行補(bǔ)償?shù)恼摺? 哪些人能享受大病保險(xiǎn)補(bǔ)償？
答：自2014年1月1日起，當(dāng)年度海南省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保及新農(nóng)合的所有參保（合）人員（包括享受母嬰捆綁政策的嬰幼兒）享受大病保險(xiǎn)補(bǔ)償政策，不包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員。
什么情況適用大病保險(xiǎn)補(bǔ)償？
答：自2014年1月1日起，每一個(gè)參保年度內(nèi)，參保人的住院和特殊病種大病門診費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用（扣除基本醫(yī)療起付線）累計(jì)超過8000元，超出部分的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)入大病保險(xiǎn)補(bǔ)償范圍。
據(jù)介紹，大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療每人每年25元，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)每人每年29元。由各市縣（區(qū)）財(cái)政部門依據(jù)當(dāng)年參保（合）人數(shù)，按統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)從新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保歷年累計(jì)結(jié)余的統(tǒng)籌基金中提取，結(jié)余不足或沒有結(jié)余的市縣可從當(dāng)年統(tǒng)籌基金中解決資金來源。
大病保險(xiǎn)補(bǔ)償起付線是多少？
答：每名參保人，在一個(gè)參保年度內(nèi)的大病保險(xiǎn)起付線為8000元，最高補(bǔ)償額度為22萬元。即：年度內(nèi)住院和特殊病種門診費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用（扣除基本醫(yī)療起付線）累計(jì)超過8000元以上部分，大病保險(xiǎn)按比例分段累進(jìn)制予以報(bào)銷，個(gè)人年度最高報(bào)銷額度為22萬元。
大病保險(xiǎn)的補(bǔ)償比例是多少？
答：大病保險(xiǎn)針對個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用（扣除基本醫(yī)療起付線）采用分段累進(jìn)制進(jìn)行補(bǔ)償，補(bǔ)償比例如下：
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