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城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度實施后產(chǎn)生醫(yī)療費用，起付標(biāo)準(zhǔn)分別如何設(shè)置？-醫(yī)保知識
2016-12-19 08:00:14
無憂保
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度實施后，居民門急診和住院發(fā)生的醫(yī)療費用，起付標(biāo)準(zhǔn)分別如何設(shè)置？超過部分，如何支付？
答：2016年，上海市城鄉(xiāng)居民可以享受門急診和住院醫(yī)保待遇。具體如下：
?、匍T急診。參保人員門診急診（含家庭病床）所發(fā)生的醫(yī)療費用設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，具體為：60周歲及以上人員、重殘人員以及中小學(xué)生和嬰幼兒為300元；超過18周歲、不滿60周歲人員為500元。超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按照下列比例支付：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或者一級醫(yī)療機構(gòu)）門診急診的，支付70%；在二級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，支付60%；在三級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，支付50%。
參保人員在村衛(wèi)生室門診就診所發(fā)生的醫(yī)療費用，不計入起付標(biāo)準(zhǔn)，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付80%。
②住院。住院（含急診觀察室留院觀察）的起付標(biāo)準(zhǔn)為：一級醫(yī)療機構(gòu)50元，二級醫(yī)療機構(gòu)100元，三級醫(yī)療機構(gòu)300元。參保居民每次住院所發(fā)生的醫(yī)療費用，超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按下列比例支付：60周歲及以上人員、以及重殘人員，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或者一級醫(yī)療機構(gòu)）住院的支付90%，在二級醫(yī)療機構(gòu)住院的支付80%，在三級醫(yī)療機構(gòu)住院的支付70%；60周歲以下人員，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或者一級醫(yī)療機構(gòu)）住院的支付80%，在二級醫(yī)療機構(gòu)住院的支付75%，在三級醫(yī)療機構(gòu)住院的支付60%。
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