0571-22931819
最新陜西基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格審查辦理程序-醫(yī)保知識(shí)
2016-12-19 08:00:14
無憂保
事項(xiàng)名稱
基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格審查
項(xiàng)目設(shè)定依據(jù)
國(guó)發(fā)〔1998〕44號(hào)、勞社部發(fā)【1999】14號(hào)和陜勞發(fā)【2000】195號(hào)
項(xiàng)目辦理時(shí)限
70個(gè)工作日（周一至周五 8:00——18：00）
審查和確定的原則
方便參保人員就醫(yī)并便于管理；兼顧專科與綜合、中醫(yī)與西醫(yī)，注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用；促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率，合理控制醫(yī)療服務(wù)成本和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)，充分考慮省級(jí)機(jī)關(guān)事業(yè)單位參保人員居住地和工作地的分布情況，以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量，合理布局定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，逐步取消就診人次少、管理不規(guī)范、布局不合理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)資格。結(jié)合每年定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度審驗(yàn)情況，適時(shí)調(diào)整定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
項(xiàng)目辦理程序
一、申請(qǐng) 條件：經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)并取得有效的《醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可證》以及經(jīng)軍隊(duì)主管部門批準(zhǔn)開展對(duì)外服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),并具備以下條件： 1、符合區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃； 2、符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)； 3、遵守國(guó)家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度； 4、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、省、市物價(jià)部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價(jià)格政策，并公布各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)，且經(jīng)物價(jià)部門監(jiān)督檢查合格； 5、嚴(yán)格執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的有關(guān)政策規(guī)定，嚴(yán)格履行與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂的合同； 6、設(shè)立了為基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的專門機(jī)構(gòu)，配備了管理人員和設(shè)備，并具備微機(jī)聯(lián)網(wǎng)的能力和條件； 7、能夠積極配合有關(guān)部門監(jiān)督檢查和提供本機(jī)構(gòu)住院患者人均醫(yī)療費(fèi)等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)?！ ?、單位及其職工已參加社會(huì)保險(xiǎn)?！ 》簿邆湟陨纤匈Y格和條件，并愿意承擔(dān)陜西省省級(jí)機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可向陜西省人力資源和社會(huì)保障廳申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格,需在陜西省人力資源和社會(huì)保障廳網(wǎng)站上下載并填報(bào)《城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書》，并提交以下材料： 1、執(zhí)業(yè)許可證副本及復(fù)印件一份； 2、大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單； 3、上一年度業(yè)務(wù)收支情況和門診、住院診療服務(wù)量（包括門診診療人次、平均每一診療人次醫(yī)療費(fèi)、住院人數(shù)、出院者平均住院日、平均每一出院者住院醫(yī)療費(fèi)、出院者平均每天住院醫(yī)療費(fèi)等），以及可承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的能力； 4、符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的證明材料； 5、食品藥品監(jiān)督管理和物價(jià)部門監(jiān)督檢查合格的證明材料； 6、單位及其職工已參加社會(huì)保險(xiǎn)的憑證。二、受理 1、對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的申報(bào)材料進(jìn)行網(wǎng)上初審，對(duì)初審合格的通知其在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)報(bào)送書面材料?！ ?、對(duì)書面材料進(jìn)行審查，材料不齊全者應(yīng)于5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)齊，否則，視為自動(dòng)放棄；對(duì)書面材料合格的進(jìn)行實(shí)地考察?！ ?、實(shí)地考察應(yīng)由兩名以上工作人員組成，主要聽取醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況介紹，核查醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的有關(guān)材料、數(shù)據(jù)、設(shè)備清單等是否屬實(shí)；查看申請(qǐng)單位是否符合定點(diǎn)條件，藥房及庫(kù)房是否符合貯存要求，是否具備與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)的能力和條件等?！ ?、考察人員將審查情況形成書面匯報(bào)材料，交由處務(wù)會(huì)集體討論后，形成初步意見，上報(bào)廳非行政審批項(xiàng)目研究會(huì)議確定。三、批復(fù)和制證 廳非行政審批項(xiàng)目研究會(huì)議討論確定具備定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，頒發(fā)定點(diǎn)資格證書，有效期為一年。四、監(jiān)督檢查和撤銷 各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要成立醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)置醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)，并配備專（兼）職工作人員及相關(guān)設(shè)備，主動(dòng)接受省人力資源和社會(huì)保障行政部門有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)、監(jiān)督和檢查。按照《年度考核辦法》和《定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》的內(nèi)容對(duì)取得定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法進(jìn)行監(jiān)督檢查。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在運(yùn)行中的違法行為依法糾正，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列情形之一的，省人力資源和社會(huì)保障行政部門可視情節(jié)輕重分別給予限期改正、通報(bào)批評(píng)、取消定點(diǎn)資格的處理，同時(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依照協(xié)議約定追究有關(guān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。1、將非參保對(duì)象的醫(yī)療費(fèi)列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)支付范圍的；2、將參保人員非基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用列入支付范圍的；3、不按規(guī)定結(jié)算費(fèi)用的；4、擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，任意增加收費(fèi)項(xiàng)目，以及不執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品價(jià)格政策規(guī)定的；5、利用各種手段套取統(tǒng)籌基金的。｜ 限期整改的期限為60個(gè)工作日，整改期滿經(jīng)檢查達(dá)到整改要求的恢復(fù)其資格，整改不合格的取消定點(diǎn)資格。被取消定點(diǎn)資格后，當(dāng)年不得再申請(qǐng)定點(diǎn)資格。五、年度資格考核 按照陜勞發(fā)【2002】37號(hào)文件要求對(duì)取得定點(diǎn)服務(wù)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行年度資格考核。每年11月份，取得定點(diǎn)服務(wù)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在省人社廳的網(wǎng)站上下載《陜西省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格年度審驗(yàn)表》和《年度考核標(biāo)準(zhǔn)》，據(jù)實(shí)填報(bào)。并對(duì)照《年度考核標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行自查自檢，形成書面材料報(bào)省人社廳醫(yī)療保險(xiǎn)處。未按時(shí)上報(bào)或未參加年檢的，視為自動(dòng)放棄定點(diǎn)資格。省人社廳隨時(shí)查處投訴案件、定期或不定期開展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)檢查，并將投訴查實(shí)情況、日常檢查情況與年度考核結(jié)果等內(nèi)容一并作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格年度考核評(píng)分依據(jù)。經(jīng)年度考核合格的，繼續(xù)保留其定點(diǎn)資格，并重新頒發(fā)定點(diǎn)資格證書；考核不合格的，依法取消定點(diǎn)服務(wù)資格。
項(xiàng)目承辦單位
陜西省人力資源和社會(huì)保障廳醫(yī)療保險(xiǎn)處（省政府前大樓5樓）
咨詢電話
事項(xiàng)名稱
陜西省省級(jí)機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店資格審查
項(xiàng)目設(shè)定依據(jù)
勞社部發(fā)〔1999〕16號(hào)、陜勞社發(fā)〔2006〕71號(hào)
項(xiàng)目辦理時(shí)限
70個(gè)工作日（周一至周五 8:00——18：00）
審查和確定的原則
保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥的品種和質(zhì)量；引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，合理控制藥品服務(wù)成本；方便參保人員購(gòu)藥和便于管理。同時(shí)，充分考慮省級(jí)機(jī)關(guān)事業(yè)單位參保人員居住地和工作地的分布情況，以及定點(diǎn)零售藥店的數(shù)量，合理布局定點(diǎn)零售藥店。逐步取消刷卡業(yè)務(wù)量小、規(guī)模小、布局不合理的零售藥店定點(diǎn)資格。結(jié)合每年定點(diǎn)零售藥店年度審驗(yàn)情況和實(shí)際需求，適時(shí)按程序?qū)徟{(diào)整定點(diǎn)零售藥店。
項(xiàng)目辦理程序
（一）定點(diǎn)零售藥店應(yīng)具備以下資格與條件：1、持有食品藥品監(jiān)督管理和工商行政管理部門核發(fā)的有效《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》、《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書》和《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》，并專業(yè)從事藥品零售業(yè)務(wù)（不含藥品專柜）；2、遵守《中華人民共和國(guó)藥品管理法》和政策法規(guī)，有健全和完善的藥品質(zhì)量保證制度，能確保供藥安全、有效和服務(wù)質(zhì)量，無銷售假、劣藥品不良記錄，無重大藥品質(zhì)量事故；3、嚴(yán)格遵守城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)政策規(guī)定，有規(guī)范的內(nèi)部管理制度，配備必要的管理人員和設(shè)備，并能建立與統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)相匹配的計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)；4、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家和省級(jí)價(jià)格主管部門制定的有關(guān)藥品價(jià)格政策，經(jīng)物價(jià)部門監(jiān)督檢查合格；5、能保證營(yíng)業(yè)時(shí)間內(nèi)至少有一名藥師在崗，對(duì)患者購(gòu)藥進(jìn)行指導(dǎo)。營(yíng)業(yè)人員需經(jīng)市級(jí)以上食品藥品監(jiān)督管理部門培訓(xùn)合格，并持有上崗證，在經(jīng)營(yíng)中能正確介紹藥品的性能、用途、用法、禁忌及注意事項(xiàng)；6、應(yīng)當(dāng)有一名藥師負(fù)責(zé)藥品質(zhì)量，對(duì)購(gòu)進(jìn)藥品應(yīng)根據(jù)原始憑證，嚴(yán)格按照規(guī)定逐批次驗(yàn)收，對(duì)產(chǎn)品的外觀、質(zhì)量、包裝進(jìn)行查驗(yàn)，同時(shí)，必須查驗(yàn)藥品注冊(cè)商標(biāo)、有效期批準(zhǔn)文號(hào)和生產(chǎn)批號(hào)等，寫出明確的驗(yàn)收結(jié)論，并有完整、規(guī)范的驗(yàn)收記錄；7、所經(jīng)營(yíng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)藥品品種數(shù)應(yīng)占其經(jīng)營(yíng)藥品品種總數(shù)的60％以上，并具備及時(shí)供應(yīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥，確保24小時(shí)不間斷提供服務(wù)的能力；8、經(jīng)營(yíng)地址應(yīng)相對(duì)固定，經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所面積不小于50平方米，藥品的存放和保管應(yīng)符合各類藥品的主要理化性能要求，營(yíng)業(yè)、辦公、生活、倉(cāng)儲(chǔ)應(yīng)分開或隔離；9、單位及其職工已參加社會(huì)保險(xiǎn)。（二）網(wǎng)上初審凡具備以上所列資格和條件，并愿意承擔(dān)陜西省省級(jí)機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)的零售藥店，均可向陜西省人力資源和社會(huì)保障廳申請(qǐng)定點(diǎn)零售藥店資格（藥品零售連鎖企業(yè)由各門店單獨(dú)申請(qǐng)）。需在陜西省人力資源和社會(huì)保障廳網(wǎng)站上下載并填報(bào)《城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店申請(qǐng)書》，同時(shí)提交以下材料：1、職工花名冊(cè)（包括：姓名、性別、年齡、學(xué)歷、工作單位、崗位職務(wù)、職稱等）；2、藥品經(jīng)營(yíng)品種、價(jià)格清單和上年度財(cái)務(wù)報(bào)表；3、藥店的周圍環(huán)境和藥店位置的說明。省人力資源和社會(huì)保障廳醫(yī)療保險(xiǎn)處對(duì)零售藥店提供的申報(bào)材料進(jìn)行網(wǎng)上初審，對(duì)初審合格的藥店通知其在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)報(bào)送書面材料。（三）受理零售藥店報(bào)送的書面材料包括：1、《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》、《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書》和《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》的副本及其復(fù)印件；2、相關(guān)人員持有食品藥品監(jiān)督管理、人社等主管部門頒發(fā)的職工上崗證和藥師以上藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員職稱等級(jí)證及其復(fù)印件；3、食品藥品監(jiān)督管理、物價(jià)部門監(jiān)督檢查合格的證明材料；4、藥店及職工參加社會(huì)保險(xiǎn)的憑證等材料。省人力資源和社會(huì)保障廳醫(yī)療保險(xiǎn)處對(duì)書面材料進(jìn)行審查，材料不齊全者應(yīng)于5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)齊，否則，視為自動(dòng)放棄。（四）實(shí)地考察對(duì)書面材料合格的藥店進(jìn)行實(shí)地考察。實(shí)地考察應(yīng)由兩名以上工作人員組成，主要聽取零售藥店基本情況匯報(bào)；核查零售藥店提供的有關(guān)材料、數(shù)據(jù)等是否屬實(shí)；查看藥房及庫(kù)房是否符合貯存要求等?？疾烊藛T將考察情況形成書面匯報(bào)材料，由處務(wù)會(huì)討論提出初步意見，上報(bào)廳非行政審批項(xiàng)目研究會(huì)議確定。（五）批復(fù)和制證廳非行政審批項(xiàng)目研究會(huì)議討論確定具備定點(diǎn)服務(wù)資格的零售藥店名單，頒發(fā)定點(diǎn)資格證書，有效期為一年。（六）監(jiān)督檢查各定點(diǎn)零售藥店要加強(qiáng)自身管理，制定各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策，要有專人負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)工作，積極配合、主動(dòng)接受日常監(jiān)督檢查。凡有下列情形之一的，不能作為醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店資格，已經(jīng)具有定點(diǎn)資格的，要進(jìn)行限期整改，整改期限為60個(gè)工作日。整改期滿經(jīng)檢查達(dá)到整改要求的恢復(fù)其資格，整改不合格的取消定點(diǎn)資格。1.有套取、騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金等欺詐行為；2.將醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店資格作為盈利的目的或手段；3.配售假劣藥品、串換藥品或?qū)⒅委熕幤窊Q成生活用品；4.阻撓檢查和違反醫(yī)療保險(xiǎn)等有關(guān)政策；5.私自懸掛省級(jí)機(jī)關(guān)事業(yè)單位定點(diǎn)零售藥店標(biāo)牌；6.有違反法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。被取消定點(diǎn)資格后，當(dāng)年不得再申請(qǐng)定點(diǎn)資格。（七）年度資格考核定點(diǎn)零售藥店有關(guān)事項(xiàng)變更或撤銷、停業(yè)，應(yīng)及時(shí)到省人力資源和社會(huì)保障廳辦理資格變更、注銷手續(xù)。按照陜勞社發(fā)〔2002〕55號(hào)文件要求，對(duì)取得定點(diǎn)服務(wù)資格的零售藥店進(jìn)行年度資格考核。每年11月份，取得定點(diǎn)服務(wù)資格的零售藥店在省人社廳的網(wǎng)站上下載《陜西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店資格年度審驗(yàn)表》和《年度考核標(biāo)準(zhǔn)》，據(jù)實(shí)填報(bào)。并對(duì)照《年度考核標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行自查自檢，形成書面材料報(bào)省人社廳醫(yī)療保險(xiǎn)處。未按時(shí)上報(bào)或未參加年檢的，視為自動(dòng)放棄定點(diǎn)資格。省人社廳隨時(shí)查處投訴案件、定期或不定期開展定點(diǎn)零售藥店現(xiàn)場(chǎng)檢查，并將投訴查實(shí)情況、日常檢查情況與年度考核結(jié)果等內(nèi)容一并作為定點(diǎn)零售藥店資格年度考核評(píng)分依據(jù)。經(jīng)年度考核合格的，繼續(xù)保留其定點(diǎn)資格，并重新頒發(fā)定點(diǎn)資格證書；考核不合格的，依法取消定點(diǎn)服務(wù)資格。
項(xiàng)目承辦單位
陜西省人力資源和社會(huì)保障廳醫(yī)療保險(xiǎn)處（省政府前大樓5樓）
咨詢電話
029-87293422
聲明：本站原創(chuàng)文章所有權(quán)歸無憂保所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明來源；
轉(zhuǎn)載文章僅代表原作者觀點(diǎn)，不代表本站立場(chǎng)；如有侵權(quán)、違規(guī)，請(qǐng)聯(lián)系qq：1070491083。
