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醫(yī)保定點(diǎn)放開(kāi)后的地方改革和利益重分-醫(yī)療保險(xiǎn)查詢
2016-12-19 08:00:14
無(wú)憂保
10月14日，國(guó)務(wù)院發(fā)布《國(guó)務(wù)院關(guān)于第一批取消62項(xiàng)中央指定地方實(shí)施行政審批事項(xiàng)的決定》，取消基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格審查，并沒(méi)有明確將相關(guān)權(quán)限下放省、市或縣，因?yàn)樵O(shè)置定點(diǎn)藥店或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行政許可的權(quán)限本來(lái)就在他們手中。所以，對(duì)“取消對(duì)象”的理解將關(guān)系到地方政府的改革策略，而不同的改革策略對(duì)藥品市場(chǎng)也會(huì)發(fā)生不同的影響。
地方改革的嘗試
國(guó)務(wù)院此項(xiàng)改革的精神在于簡(jiǎn)政放權(quán)，發(fā)揮市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)作用。那么地方政府會(huì)怎樣理解“取消”這一行為?是放開(kāi)完全不管?還是只是取消行政審批?對(duì)于定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的數(shù)量和申請(qǐng)時(shí)間是否限制?人力資源與社會(huì)保障部門(mén)還會(huì)不會(huì)參與管理?
根據(jù)1999年頒布的《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法》，定點(diǎn)零售藥店要經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門(mén)行政許可，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本上也沿用了相似的行政審批程序，也就是兩者均實(shí)行雙審批管理模式。在執(zhí)行這個(gè)文件的過(guò)程中，湖南、廣東深圳以及江蘇鎮(zhèn)江進(jìn)行了新的政策創(chuàng)新，前兩者傾向于協(xié)議定點(diǎn)，后兩者傾向于招標(biāo)定點(diǎn)。
其一，僅對(duì)零售藥店進(jìn)行協(xié)議定點(diǎn)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)維持原有管理模式。這種模式以湖南省為代表。2009年4月，該省頒布了《關(guān)于實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議零售藥店管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》，取消醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店資格行政許可，保留醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)遴選定點(diǎn)零售藥店、協(xié)議簽訂、管理考核、費(fèi)用結(jié)算和基金安全等管理職能，協(xié)議周期為1年。該項(xiàng)政策簡(jiǎn)化了審批程序，成為協(xié)議定點(diǎn)模式的早期嘗試。但是，該省對(duì)于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理維持了原有的雙審批管理模式。
其二，對(duì)零售藥店和醫(yī)療機(jī)構(gòu)均實(shí)施協(xié)議定點(diǎn)。廣東省深圳市在這方面進(jìn)行了政策嘗試。2014年12月，《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理辦法》和《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》規(guī)定定點(diǎn)機(jī)構(gòu)數(shù)量、申請(qǐng)時(shí)間完全放開(kāi)，不作限制;定點(diǎn)零售藥店、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)新增定點(diǎn)零售藥店評(píng)定項(xiàng)目及量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)表》、《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)新增定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合評(píng)定項(xiàng)目及量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)表》自評(píng)打分，深圳市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)審核自評(píng)85分以上的相關(guān)證明資料確定定點(diǎn)資格并簽訂協(xié)議，協(xié)議周期為2年。這項(xiàng)政策相比湖南省通過(guò)自評(píng)評(píng)分加大了定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的參與，同時(shí)將審批行為變?yōu)槭袌?chǎng)上的合同行為。
其三，招標(biāo)定點(diǎn)。這種模式以江蘇省鎮(zhèn)江市的政策實(shí)踐為代表。遠(yuǎn)在2008年9月，該市就針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格靜態(tài)化的問(wèn)題，在《鎮(zhèn)江市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》、《鎮(zhèn)江市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理辦法》中，明確對(duì)定點(diǎn)資格實(shí)行每3年一個(gè)周期的動(dòng)態(tài)管理。2014年9月，該市響應(yīng)國(guó)務(wù)院簡(jiǎn)政放權(quán)的精神，取消了人力資源和社會(huì)保障部門(mén)、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦中心兩道審批程序，并將相關(guān)職能移交鎮(zhèn)江市政務(wù)服務(wù)管理辦公室招投標(biāo)中心，以招標(biāo)方式確定參與醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的藥店、醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這種政策實(shí)質(zhì)上將定點(diǎn)資格的行政許可變成了市場(chǎng)上的招標(biāo)行為，但是相比廣東省深圳市，對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的數(shù)量、準(zhǔn)入時(shí)間均有限制，同時(shí)將深圳“機(jī)構(gòu)自評(píng)和政府審核相結(jié)合”的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)確定方式變?yōu)榱苏袠?biāo)評(píng)價(jià)。
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