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海虹控股入局 醫(yī)?！罢拷Ｊ健鄙?jí)-醫(yī)療保險(xiǎn)查詢(xún)
2016-12-20 08:00:12
無(wú)憂(yōu)保
海虹控股入局 醫(yī)保“湛江模式”升級(jí) 隨著海虹控股(000503,股吧)旗下湛江醫(yī)保第三方支付評(píng)審服務(wù)中心（簡(jiǎn)稱(chēng)“服務(wù)中心”）9月14日正式掛牌運(yùn)行，醫(yī)保“湛江模式”也順利邁入2.0時(shí)代。記者昨日從“湛江模式”學(xué)術(shù)交流會(huì)采訪(fǎng)獲悉，湛江社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局將全權(quán)委托海虹控股旗下服務(wù)中心作為專(zhuān)業(yè)審核服務(wù)機(jī)構(gòu)（簡(jiǎn)稱(chēng)“第三方機(jī)構(gòu)”)，利用“互聯(lián)網(wǎng)+”和大數(shù)據(jù)理念及技術(shù)手段，獨(dú)立進(jìn)行湛江市醫(yī)保基金審核、支付、評(píng)價(jià)以及參保人健康服務(wù)等工作。海虹控股副總裁上官永強(qiáng)向記者表示：“海虹率先在湛江開(kāi)展試點(diǎn)，接下來(lái)將向遵義等地級(jí)市推廣，今年底有望布局一個(gè)省會(huì)級(jí)城市?！? 9月14日，湛江醫(yī)保第三方支付評(píng)審服務(wù)中心正式掛牌運(yùn)行，該中心是海虹控股下屬子公司廣州中公網(wǎng)醫(yī)療信息科技有限公司（簡(jiǎn)稱(chēng)“中公網(wǎng)”）成立的獨(dú)立的社會(huì)化專(zhuān)業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)。海虹控股將作為第三方機(jī)構(gòu)根據(jù)社保據(jù)確定的服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)審規(guī)則，利用自身專(zhuān)業(yè)能力和創(chuàng)新信息技術(shù)手段建立服務(wù)平臺(tái)，為醫(yī)保、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保人等服務(wù)對(duì)象提供支付評(píng)審等服務(wù)。海虹控股表示，“服務(wù)中心不以基金管理為盈利模式,而是對(duì)包括基本醫(yī)療、大病保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療等在內(nèi)的所有醫(yī)保基金支付進(jìn)行評(píng)審。全方位保障基金安全,使得大病保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療等基金做到“放得出、管得住”。此次隨著服務(wù)中心的落地，醫(yī)?！罢拷Ｊ健币舱竭M(jìn)入2.0模式。”
據(jù)了解，醫(yī)?！罢拷Ｊ健本褪?，“城鄉(xiāng)一體、市級(jí)統(tǒng)籌、商保參與、診療規(guī)范、大病保險(xiǎn)”的醫(yī)保新模式。其創(chuàng)新性體現(xiàn)在將兩項(xiàng)醫(yī)保制度并軌，醫(yī)保部門(mén)統(tǒng)一管理以及引入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，提高居民報(bào)銷(xiāo)比例。不過(guò)與其他改革試點(diǎn)地區(qū)相同，醫(yī)保湛江模式目前仍面臨問(wèn)題。湛江市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局局長(zhǎng)馮志強(qiáng)分析稱(chēng)，湛江目前還沒(méi)有很好解決醫(yī)?；I資、管辦分離等的問(wèn)題；其次，醫(yī)保信息化程度不高，經(jīng)辦力量普遍較弱；此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)被動(dòng)接受監(jiān)管難以發(fā)揮自我監(jiān)管，而商業(yè)保險(xiǎn)也可能出于商業(yè)利益影響醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)的持續(xù)性保障。
為此，湛江市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局于2013年通過(guò)招標(biāo)引入海虹控股子公司中公網(wǎng)進(jìn)行醫(yī)保智能審核體系建設(shè)。今年6月，雙方簽署了《湛江市醫(yī)療保險(xiǎn)第三方服務(wù)委托協(xié)議》擬共同建立服務(wù)中心，對(duì)湛江醫(yī)療基金審核、支付、評(píng)價(jià)及參保人提供服務(wù)。
對(duì)比可見(jiàn)，醫(yī)?！罢拷Ｊ?.0”模式與原有的醫(yī)保“湛江模式”最顯著的區(qū)別，就在于湛江市將醫(yī)?；鸾?jīng)辦和參保人健康服務(wù)確定為公共服務(wù)，采取協(xié)議委托的方式，全權(quán)外包給第三方專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)。
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