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柳州市2015年醫(yī)保政策調(diào)整解讀-醫(yī)療保險(xiǎn)政策
2016-12-20 08:00:12
無(wú)憂保
柳州市2015年醫(yī)保政策調(diào)整解讀
一、在職人員和退休人員個(gè)人賬戶的劃配標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生變化，退休人員劃配標(biāo)準(zhǔn)提高，在職人員劃配標(biāo)準(zhǔn)有所下調(diào)。
本次政策調(diào)整的重要內(nèi)容之一就是退休人員和在職人員個(gè)賬劃配比例的調(diào)整。退休人員個(gè)賬劃配標(biāo)準(zhǔn)為：由原來(lái)的“以退休時(shí)的退休金或養(yǎng)老金為基數(shù)（低于全區(qū)平均工資60%的以60%為準(zhǔn)），以3%的比例劃劃配”調(diào)整為“以上年度退休金或養(yǎng)老金為基數(shù)（低于全區(qū)平均工資60%的以60%為準(zhǔn)），以3.2%的比例劃配”；而在職人員由原來(lái)的“以上年度的繳費(fèi)基數(shù)為基數(shù)，以4.25%劃配”調(diào)整為“以上年度的繳費(fèi)基數(shù)為基數(shù)，以3%比例劃配”。
退休職工的養(yǎng)老金經(jīng)過(guò)連年上調(diào)或工資改革，對(duì)退休人員來(lái)說(shuō)，調(diào)整后其劃配基數(shù)普遍大幅提高，加上劃配比例由3%提高到了3.2%，退休人員的個(gè)賬劃配得到了較大幅度的提高。舉例：某退休人員，2001年退休，退休時(shí)的養(yǎng)老金是1500元，到去年他的退休金是3000元。本次政策調(diào)整后，以去年的數(shù)據(jù)為例，按原有政策，他退休時(shí)的養(yǎng)老金1500元已經(jīng)低于自治區(qū)月平均工資3553.08元的60%，即2131.85元，因此他的醫(yī)保個(gè)賬劃配基數(shù)為2131.85元，個(gè)人賬戶劃入金額為2131.85元*12*0.03＝767.47元，政策調(diào)整后，他的醫(yī)保個(gè)賬劃配基數(shù)按去年退休金3000元計(jì)算，個(gè)人賬戶劃入金額提高到3000*12*0.032＝1152元。
二、因故未辦市外轉(zhuǎn)院可報(bào)銷但自付比例提高。
我市醫(yī)療保險(xiǎn)原政策規(guī)定，參保人員因病住院需要轉(zhuǎn)市外醫(yī)院治療的，應(yīng)辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。未辦轉(zhuǎn)院手續(xù)的，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不給報(bào)銷。但由于醫(yī)療保險(xiǎn)政策相對(duì)復(fù)雜，加上有不少參保人員平時(shí)總認(rèn)為自己身體好，并不關(guān)心這些政策，相關(guān)部門雖然做了大量的宣傳，仍有不少的參保人員對(duì)這些政策不太了解。當(dāng)疾病來(lái)臨時(shí)，往往情急之下就隨意到外地就診住院了。等病治好了，回來(lái)卻無(wú)法報(bào)銷，個(gè)人損失巨大。為了使我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理更加人性化，本次政策調(diào)整后規(guī)定：凡是疾病符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院條件的，因各種原因未能辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)自行到市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，其醫(yī)療費(fèi)用在原規(guī)定的基礎(chǔ)上加大個(gè)人支付比例20%后給予報(bào)銷。比如，某參保員人所患疾病符后轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)，如果到自治區(qū)醫(yī)科大附院住院治療，所發(fā)生的費(fèi)用是5萬(wàn)元，經(jīng)過(guò)辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手術(shù)的?；?a href="http://www.kcuv.cn/yiliaobaoxian/1453849/">醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷3.74萬(wàn)元，大額補(bǔ)助報(bào)銷0.34萬(wàn)元，合計(jì)報(bào)銷4.08萬(wàn)元，報(bào)銷比例達(dá)到81.6%。未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷3.32萬(wàn)元，大額補(bǔ)助報(bào)銷0.045萬(wàn)元，合計(jì)報(bào)銷是3.36萬(wàn)元，報(bào)銷比例為67%。
這里需要重點(diǎn)提示的是：未經(jīng)轉(zhuǎn)院給予加大自付比例后報(bào)銷并是參保人員可以隨意到外地就診住院，它是有提的，必須是疾病本身符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院而未辦理手續(xù)，如果疾病本身很輕，本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完全可以解決的，自行到市外就診仍然不給報(bào)銷。
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