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標(biāo)簽： 醫(yī)保監(jiān)管醫(yī)療保險保險醫(yī)療醫(yī)保
參保人員就醫(yī)出現(xiàn)異常情形 醫(yī)保監(jiān)管部門將審核-醫(yī)療保險政策
2016-12-21 08:00:12
無憂保
《上海市基本醫(yī)療保險門急診就診和醫(yī)療費(fèi)用異常的審核管理辦法》昨天公布?！掇k法》規(guī)定，參保人員就診和醫(yī)療費(fèi)用異常，經(jīng)醫(yī)保監(jiān)管部門審核，認(rèn)定參保人員有騙取基本醫(yī)療保險基金或違反基本醫(yī)療保險規(guī)定行為，將按規(guī)定予以從重處罰。參保人員涉嫌犯罪的，將移送公安機(jī)關(guān)處理。
參保人員就醫(yī)出現(xiàn)異常情形，市醫(yī)保監(jiān)督檢查所將及時書面通知其接受病史及醫(yī)療費(fèi)用等審核。參保人員接到書面通知后，應(yīng)當(dāng)攜帶本人身份證、醫(yī)療保險憑證、門急診就醫(yī)記錄冊、門急診醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)等相關(guān)資料，在書面通知規(guī)定的時間內(nèi)到就近或指定區(qū)縣醫(yī)療保險辦公室接受審核。
參保人員未在書面通知規(guī)定的時間內(nèi)到區(qū)縣醫(yī)保辦接受審核的；經(jīng)審核認(rèn)定有違反基本醫(yī)療保險規(guī)定行為，未在規(guī)定時間內(nèi)履行處理決定的，醫(yī)保監(jiān)管部門可在不改變參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇的前提下，將其門急診醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式由憑醫(yī)療保險憑證在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬結(jié)算改為現(xiàn)金結(jié)算。
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