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標(biāo)簽： 醫(yī)療費(fèi)保險(xiǎn)醫(yī)療醫(yī)保
最新醫(yī)保消息：參保職工醫(yī)療費(fèi)最高可報(bào)銷58.5萬元-醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷
2016-12-22 08:00:13
無憂保
最新醫(yī)保消息：參保職工醫(yī)療費(fèi)最高可報(bào)銷58.5萬元 “職工患病一年最高能報(bào)銷多少錢?”“若可以順產(chǎn)，卻因?yàn)榕绿垡笞銎蕦m產(chǎn)手術(shù)，如何報(bào)銷?”……今年新社保政策執(zhí)行以來，很多市民通過社保平臺(tái)等途徑進(jìn)行咨詢。23日上午，市社保中心有關(guān)工作人員匯總市民提出的熱點(diǎn)問題，一一進(jìn)行解答。
參保職工一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)最高可報(bào)銷58.5萬元
“我妹妹患惡性腫瘤，她一年最高可報(bào)銷多少錢?”市民張春霞咨詢。
市社保中心工作人員介紹，大額救助金是指參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工在一個(gè)年度內(nèi)，超過統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，通過大額救助金解決。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，參保職工發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，先由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付，超出統(tǒng)籌基金最高支付限額18.5萬元后，再由大額救助金按90%支付，最高支付限額為40萬元。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金和大額救助金可累計(jì)為參保職工支付醫(yī)療費(fèi)用58.5萬元。
目前，我市城鎮(zhèn)職工大額救助金的籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年36元。每年1月，社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)從個(gè)人賬戶中一次性扣除;無個(gè)人賬戶的，由用人單位按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)代扣代繳。提高城鎮(zhèn)職工大額救助金支付限額是市政府2015年為民服務(wù)實(shí)事之一，將進(jìn)一步減輕參保人員就醫(yī)負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平，有效緩解因病致貧問題。
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍和比例是多少
那么，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍和比例是多少呢?
根據(jù)規(guī)定，住院醫(yī)療費(fèi)用在職職工在一個(gè)醫(yī)療年度(自然年度)內(nèi)，因病每次住院的醫(yī)療費(fèi)用(不含不予從統(tǒng)籌基金中支付的費(fèi)用)，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，根據(jù)醫(yī)院級(jí)別實(shí)行分段累進(jìn)制報(bào)銷：一級(jí)醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)(200元)以上至最高支付限額的部分按90%支付;二級(jí)醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)(400元)至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限額的部分按90%支付;三級(jí)醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)(600元)至5000元(含)的部分按80%支付、5000元至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限額的部分按90%支付。退休人員在上述支付比例的基礎(chǔ)上再提高5%。惡性腫瘤患者，在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)多次因放、化療住院的，只扣一次起付線。
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