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2015年山西省將全面實(shí)施醫(yī)保付費(fèi)總額控制-醫(yī)療保險(xiǎn)查詢
2016-12-22 08:00:13
無憂保
2015年山西省將全面實(shí)施醫(yī)保付費(fèi)總額控制 二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋率將達(dá)到80%以上
2015年，山西省將全面實(shí)施醫(yī)保付費(fèi)總額控制，山西全省二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋率要達(dá)到80%以上，逐步形成醫(yī)保付費(fèi)總額控制與按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等相結(jié)合的復(fù)合付費(fèi)方式。6月9日，記者從山西省人社廳獲悉，在全面推行醫(yī)保付費(fèi)總額控制的同時(shí)，山西省還將在6月底前全面實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。
據(jù)了解，山西省于去年8月，在解放軍264等醫(yī)院試點(diǎn)實(shí)施醫(yī)保付費(fèi)總額控制，用來抑制過度用藥和“小病開大藥方”的現(xiàn)象。在這之前，醫(yī)保實(shí)行按項(xiàng)目付費(fèi)，往往是醫(yī)生檢查越多、用藥越多，收入就越多，這在一定程度上助長了大處方、過度醫(yī)療等行為。如果實(shí)行按人頭、按病種、總額付費(fèi)，不僅可以減少過度治療，還可以有效激勵(lì)醫(yī)生通過控制醫(yī)療成本、降低醫(yī)療費(fèi)用來獲得合理收入，從而調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的積極性。按病種付費(fèi)，通俗地講，就是將某類人的某種疾病的診斷、檢查、治療和療效等綜合考慮，定出一個(gè)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，以避免患者多花冤枉錢。
與此同時(shí)，為了防止醫(yī)保付費(fèi)總額控制中可能帶來的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量降低，山西省還將同步建立配套的監(jiān)管措施，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控，重點(diǎn)防范推諉病人、降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，防止醫(yī)療費(fèi)用向個(gè)人轉(zhuǎn)嫁。此外，還將建立“結(jié)余留用、超支分擔(dān)”的激勵(lì)約束機(jī)制，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長。
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