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職工大病醫(yī)療保險是什么？職工大病醫(yī)療保險包含的項目是什么-醫(yī)療保險查詢
2016-12-23 08:00:13
無憂保
職工大病醫(yī)療保險是什么？什么是職工大病醫(yī)療保險 為了進一步加強企業(yè)職工大病醫(yī)療保險的管理，積極創(chuàng)造條件使大病醫(yī)療保險與將要實行的基本醫(yī)療制度平穩(wěn)過渡，現(xiàn)將大病醫(yī)療保險的有關(guān)事項作以下補充規(guī)定：
一、關(guān)于職工住院時的醫(yī)療管理
?。ㄒ唬?001年1月1日起，凡參保病人在各定點醫(yī)院住院治療時，必須出示本人身份證，提交醫(yī)院住院部查驗身份，醫(yī)院在核準身份的基礎(chǔ)上再予列入大病統(tǒng)籌管理。
?。ǘ└鞫c醫(yī)院必須提供電腦打印的按日費用清單，住院收費收據(jù)上的各項收費項目都要在費用清單中列出明細。并按《浙江省醫(yī)療收費標準》（一九九六版）的收費項目分列表明。
?。ㄈ┎∪瞬坏迷谧≡浩陂g掛床配藥，如發(fā)現(xiàn)病人掛床配藥，期間發(fā)生的所有醫(yī)療費用，均不列入統(tǒng)籌基金支付。
?。ㄋ模┎∪顺鲈簬幜咳詧?zhí)行原規(guī)定。凡使用自費藥品，醫(yī)院必須征得病人或家屬同意，并以簽字為證。否則，由此而引起的爭議由各定點醫(yī)院負責。
?。ㄎ澹┎∪嗽诔鲈恨k理結(jié)算時，必須提供以下資料：住院收費收據(jù)、費用清單、出院小結(jié)、特殊檢查和特殊治療批準單、特殊檢查報告單及有關(guān)化驗單，身份核對反饋表（見附表一）。
?。┎∪宿D(zhuǎn)院時必須憑本市定點醫(yī)院的轉(zhuǎn)院證方可轉(zhuǎn)入上級定點醫(yī)院。特殊情況需轉(zhuǎn)入省內(nèi)非定點醫(yī)院，必須經(jīng)市社保局批準，并由本人先自負全部醫(yī)療費總額的10%后，再按規(guī)定列入統(tǒng)籌基金支付。轉(zhuǎn)到省外醫(yī)院須有省級定點醫(yī)院轉(zhuǎn)院證，并經(jīng)市社保局批準，由本人先自負全部醫(yī)療費總額的30%后，再按規(guī)定列入統(tǒng)籌基金支付。
?。ㄆ撸┊惖鼐幼〉碾x退休人員，需填寫《異地居住退休人員登記表》（見附表二），在3月底之前報市社保醫(yī)保二科，并附居住地戶籍（或臨時戶籍）證明和居委會證明。如需要求診治療，必須按事先確定的醫(yī)院就醫(yī)，在辦理結(jié)算時，必須提供第一條中第（五）款所規(guī)定的有關(guān)資料。
?。ò耍┳灾\職業(yè)人員和因公外出人員以及探親在外人員，在外地突發(fā)急病而住院治療的，必須在一周內(nèi)以書面形式報告市社保局，報告中必須說明發(fā)病原因、地點及治療醫(yī)院。病情一旦相對穩(wěn)定時應(yīng)及時轉(zhuǎn)入定點醫(yī)院治療。參保人員在外地醫(yī)院治療的醫(yī)療費用在辦理結(jié)算時必須提供第一條（五）款所需的資料，本人自負的部分，按第一條第（六）款的規(guī)定執(zhí)行，再按統(tǒng)一規(guī)定列入統(tǒng)籌基金支付。
二、關(guān)于大病醫(yī)療的繼續(xù)門診問題
（一）目前可以辦理大病醫(yī)療門診的病種，仍按蕭政（95）6號和蕭社險（1996）57號文件規(guī)定的六種病種執(zhí)行。
（二）首次辦理繼續(xù)門診，必須提供定點醫(yī)院開具的繼續(xù)門診建議書和相應(yīng)的檢查、化驗報告單。未經(jīng)住院治療的病人，原則上不直接辦理大病門診。
?。ㄈ┐蟛￠T診醫(yī)療費的結(jié)算，必須提供相應(yīng)的電腦處方清單。
三、關(guān)于大病醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付部分費用的治療項目
根據(jù)浙勞險（2000）49號文件精神，下列特殊檢查和特殊治療項目需醫(yī)院提出檢查或治療審批單，經(jīng)社保局批準方可施行，并由統(tǒng)籌基金支付部分醫(yī)療費。
?。ㄒ唬┝Ⅲw定向放射裝置（r-刀、x-刀、光子刀），按50%列入統(tǒng)籌基金支付基數(shù)，支付基數(shù)最高限額為20000元。
?。ǘ┬呐K及血管造影x線機（含數(shù)字減影設(shè)備），按60%列入統(tǒng)籌基金支付基數(shù)；
?。ㄈ┤斯りP(guān)節(jié)、人工晶體、人工喉、人工股骨頭、血管支架等體內(nèi)置換的人工器官、體內(nèi)置放材料，按60%列入統(tǒng)籌基金支付基數(shù)，支付基數(shù)量高限額為20000元；
?。ㄋ模﹥r格權(quán)限部門規(guī)定的可單獨收費的價格在1500元以上的一次性材料（含植入性材料），按60%列入統(tǒng)籌基金支付基數(shù)，支付基數(shù)最高限額為10000元；
（五）高壓氧倉治療，按60%列入統(tǒng)籌基金支付基數(shù)，支付基數(shù)最高限額為10000元；
?。┥漕l治療按60%列入統(tǒng)籌基金支付基數(shù)，支付基數(shù)最高限額為15000元；
?。ㄆ撸┬呐K起搏器，按最高支付限額25000元列入統(tǒng)籌基金支付基數(shù)；
?。ò耍?yīng)用x-射線計算機體層攝影裝置（CT），按80%列入統(tǒng)籌基金支付基數(shù)；
?。ň牛┖舜殴舱癯上裱b置（MRI），按80%列入統(tǒng)籌基金支付基數(shù)；
?。ㄊ﹩喂庾影l(fā)射計算機掃描裝置（SPECT），按80%列入統(tǒng)籌基金支付基數(shù)；
?。ㄊ唬﹩喂庾影l(fā)射計算機斷層顯像（ECT），按80%列入統(tǒng)籌基金支付基數(shù)；
（十二）彩色多普勒儀，按80%列入統(tǒng)籌基金支付基數(shù)；
?。ㄊ┳笮氖页暼S彩色圖，按80%列入統(tǒng)籌基金支付基數(shù)；
?。ㄊ模﹦討B(tài)腦電圖，按80%列入統(tǒng)籌基金支付基數(shù)；
?。ㄊ澹┏曃哥R，按80%列入統(tǒng)籌基金支付基數(shù)；
（十六）直線加速器，按80%列入統(tǒng)籌基金支付基數(shù)；
?。ㄊ撸w外震波碎石，按80%列入統(tǒng)籌基金支付基數(shù)；
?。ㄊ耍┭和肝?、腹膜透析，按80%列入統(tǒng)籌基金支付基數(shù)；
?。ㄊ牛┠I臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植，心臟搭橋術(shù)與心導(dǎo)管球囊擴張術(shù)，按80%列入統(tǒng)籌基金支付基數(shù)；
?。ǘ┬呐K激光打孔、抗腫瘤細胞免疫療法和快中子治療項目，按80%列入統(tǒng)籌基金支付基數(shù)。
四、關(guān)于大病醫(yī)療統(tǒng)籌基金不予支付費用的診療項目
（一）掛號費、院外會診費、病歷工本費等；
?。ǘ┏鲈\費、特需醫(yī)療服務(wù)費（如點名手術(shù)、點時手術(shù)、點名會診、點名檢查、點名護理、檢查治療加急費等）；
?。ㄈ└鞣N美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等（如：重瞼術(shù)、斜視矯正術(shù)、矯正口吃、兔唇、治療雀斑、老人斑、色素沉著、腋臭、脫發(fā)、美容潔齒、鑲牙、牙列正畸術(shù)、色斑牙治療等）；
（四）各種減肥、增胖、增高項目；
?。ㄎ澹└鞣N健康體檢（包括婚前檢查、游泳體檢、出境體檢）；
?。└鞣N預(yù)防、保健性的治療項目（如：各種疫苗、預(yù)防接種、疾病普查、跟蹤隨訪等）；
（七）各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定（如：心理咨詢、健康咨詢、疾病預(yù)測等）；
?。ò耍?yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、電子束CT、眼科準分子激光治療儀、人體信息診斷儀器等檢查、治療項目。
?。ň牛┭坨R、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具；
?。ㄊ└鞣N自用的保健、按摩、檢查和治療器械（如：按摩器、輪椅、各種家用檢測治療儀器、皮鋼背甲、腰圍、鋼頭勁、胃托、腎托、宮托、疝氣帶、護膝帶、提睪帶、健腦器、藥枕、藥墊、墊敷袋、神功元氣袋等）；
（十一）物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料；
（十二）各類器官或組織移植的器官源或組織源（燒傷病人皮膚移植除外）；
（十三）除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓、移植外的其它器官或組織移植；
?。ㄊ模┙曆鄢C形術(shù)；
?。ㄊ澹夤Ο煼?、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目；
?。ㄊ└鞣N不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目（如：男性不育、女性不孕檢查治療、性病檢查治療）；
?。ㄊ撸└鞣N科研性、臨床驗證性的診療項目；
?。ㄊ耍┏鰢鼍称陂g所發(fā)生的一切醫(yī)療費；
?。ㄊ牛┮蜻`法、犯罪、故意自傷、自殘、自殺、打架斗毆、酗酒、吸毒、交通事故、醫(yī)療事故所發(fā)生的醫(yī)療費；
?。ǘ┻`反計劃生育的一切醫(yī)療費；
?。ǘ唬┳≡浩陂g加收的其它各類商業(yè)保險費。
五、關(guān)于用藥范圍
（一）在省基本醫(yī)療保險藥品目錄出臺前，執(zhí)行國家基本醫(yī)療保健藥品目錄（2000年版）和省1997版的《浙江省公費勞保醫(yī)療西藥報銷范圍》和《浙江省公費勞保醫(yī)療中成藥用藥規(guī)范》；
（二）康萊特注射液的使用范圍為肝癌、肺癌的聯(lián)合化療，一年限量使用40瓶。
六、新的醫(yī)改辦法出臺以后，按新規(guī)定執(zhí)行。
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