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東莞醫(yī)保社區(qū)門診就醫(yī)新政策-醫(yī)療保險政策
2016-12-26 08:00:13
無憂保
東莞醫(yī)保社區(qū)門診就醫(yī)新政策 東莞人小病總愛去大醫(yī)院排隊就醫(yī)的習(xí)慣，今后或許會有所改變。日前，東莞市對于基本醫(yī)療保險中的社區(qū)門診就醫(yī)政策做了調(diào)整，把向大醫(yī)院轉(zhuǎn)診的報銷比例下調(diào)了10 %-15%。市社保局表示，這是為了通過經(jīng)濟杠桿，引導(dǎo)市民根據(jù)病情需要選擇醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，以改變大醫(yī)院人滿為患，社區(qū)門診無人問津的局面。同時，社區(qū)門診的指定就醫(yī)點也增加到了2個，以方便參保人就近就醫(yī)。
據(jù)了解，這一新政將于今年8月1日起正式實施。
[政策解讀]
就醫(yī)點從1個增加為2個
政策：允許部分參保人擁有兩個門診就醫(yī)點。參保人可在其工作地和居住地各選擇一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)作為社區(qū)門診就醫(yī)點。參保人選擇增加就醫(yī)點的，需符合工作地和居住地不在同一個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)服務(wù)范圍，或分屬兩個不同鎮(zhèn)(街道)的基本條件，可在兩個就醫(yī)點就醫(yī)同等享受規(guī)定的基本醫(yī)療保險待遇。
解讀：市社保局副局長張亞林介紹，原先每個參保人只能選擇1個社區(qū)門診，作為定點的醫(yī)保門診機構(gòu)。但由于東莞鎮(zhèn)街分布廣泛，比如有些參保人在東城工作，但在南城上班，疾病發(fā)生時，常常需要就近就診，這時如果再返回原有的定點門診，就比較麻煩。因此，特地增加2個社區(qū)門診就醫(yī)點。
張亞林還提到，為什么不能實現(xiàn)“多點就醫(yī)”，即在全市任何一家社區(qū)門診都可以就診報銷呢？這是有個政策背景的，國家即將要建立起家庭醫(yī)生制度，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)制度就是其建立的基礎(chǔ)。今后要把社區(qū)里的醫(yī)生發(fā)展為家庭的健康顧問和家庭醫(yī)生，為了持續(xù)跟蹤一個病人的身體狀況，建立個人健康檔案，就不宜把點定得過于廣泛。這就不可能要求誰都是你的家庭醫(yī)生，因此把日常就醫(yī)點定為1- 2個比較合適，一個主點作為健康教育、預(yù)防保健的陣地，另一個工作點作為臨時的基本醫(yī)療用。
轉(zhuǎn)診去大醫(yī)院 報銷逐級下調(diào)
政策：調(diào)整轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機構(gòu)的支付比例。轉(zhuǎn)診到鎮(zhèn)街定點醫(yī)院門診部或定點?？漆t(yī)院門診部的，支付比例從60%下調(diào)至50%；轉(zhuǎn)診到市內(nèi)三級定點醫(yī)院門診部的，支付比例從50%下調(diào)至35%。參保人因病情需要由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療機構(gòu)門診部就醫(yī)的，仍需按原規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診。
解讀：東莞的醫(yī)療保險制度實行“社區(qū)首診，逐級轉(zhuǎn)診，雙向轉(zhuǎn)診”的就醫(yī)管理制度，即要實現(xiàn)醫(yī)療報銷要先在社區(qū)掛號就醫(yī)，如果病情嚴重，就向上一級鎮(zhèn)街醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院轉(zhuǎn)診，若還無法救治，則繼續(xù)往上轉(zhuǎn)診到市級醫(yī)院就醫(yī)。在逐級轉(zhuǎn)診過程中，報銷比例是逐漸減少的。市社保局定點醫(yī)保科科長崔建介紹，原先社區(qū)門診就診可報銷70%，鎮(zhèn)街或?qū)？漆t(yī)院報60%，市級醫(yī)院報50%。但是有很多市民感冒發(fā)燒等完全可以在社區(qū)治愈的小病，也要轉(zhuǎn)診到市級醫(yī)院去看，少數(shù)由醫(yī)院代管社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的鎮(zhèn)街，轉(zhuǎn)診人次甚至超過在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診的人次，對社區(qū)醫(yī)療資源造成了極大浪費。因此，要調(diào)整報銷比例，以“經(jīng)濟杠桿”引導(dǎo)參保人理性就醫(yī)，合理轉(zhuǎn)診。
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