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大病醫(yī)保未規(guī)定禁設(shè)封頂線 需兼顧公益與市場(chǎng)化-醫(yī)療保險(xiǎn)查詢
2016-12-26 08:00:13
無(wú)憂保
大病醫(yī)保未規(guī)定禁設(shè)封頂線 需兼顧公益與市場(chǎng)化 國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部、財(cái)政部、人力資源和社會(huì)保障部、民政部、保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》）于昨日正式公布。根據(jù)《意見》，大病保險(xiǎn)保障對(duì)象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保(合)人，以力爭(zhēng)避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出為目標(biāo)，合理確定大病保險(xiǎn)補(bǔ)償政策，實(shí)際支付比例不低于50%；按醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高。
大病報(bào)銷比例不低于50%
國(guó)家發(fā)改委副主任、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦公室主任孫志剛表示，在設(shè)計(jì)大病保險(xiǎn)的保障范圍和目標(biāo)時(shí)，相關(guān)部門參考了世界衛(wèi)生組織關(guān)于“家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出”的定義。在平均水平上，使個(gè)人不得不支出的醫(yī)療費(fèi)用低于家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出的標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)測(cè)算，各地城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入或農(nóng)民年人均純收入，可作為當(dāng)?shù)丶彝?zāi)難性醫(yī)療支出的標(biāo)準(zhǔn)。
截至2011年底，我國(guó)城鄉(xiāng)居民參加三項(xiàng)基本醫(yī)保人數(shù)超過(guò)13億人，覆蓋率達(dá)到了95%以上。但近年來(lái)有關(guān)大病報(bào)銷比率不高的詬病依舊不絕于耳。究其原因，為我國(guó)基本醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)上的缺陷：在基本醫(yī)保體制下，是按照醫(yī)院級(jí)別劃分報(bào)銷比例，等級(jí)越高的醫(yī)院，報(bào)銷比例越低；基本醫(yī)保存在報(bào)銷上限，雖然國(guó)家不斷提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷上限，但許多地區(qū)的新農(nóng)合的報(bào)銷上限依然在10萬(wàn)元以下；許多大病所需的進(jìn)口藥、特效藥并不在基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄中。以上三點(diǎn)導(dǎo)致了大病的風(fēng)險(xiǎn)事實(shí)上是由個(gè)人承擔(dān)。
顯然，大病醫(yī)保的新政旨在一一解決這一問(wèn)題，除了規(guī)定“原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高”外，孫志剛表示：“大病醫(yī)保里的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用不局限于基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)?！贬t(yī)改專家、北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕對(duì)此理解為，大病醫(yī)保的保險(xiǎn)范圍也不局限在現(xiàn)有的基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄。
沒有規(guī)定不得設(shè)“封頂線”[1] [2] 下一頁(yè)
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