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基本醫(yī)療保險的待遇水平如何?-醫(yī)療保險查詢
2016-12-27 08:00:16
無憂保
職工基本醫(yī)療保險的待遇水平如何? 職工基本醫(yī)療保險的待遇水平，是指相對于醫(yī)療費(fèi)用，被保人可以獲得多少補(bǔ)償、自己還需負(fù)擔(dān)多少醫(yī)療費(fèi)用。待遇水平由起付標(biāo)準(zhǔn)、共同付費(fèi)和最高支付限額共同確定的，這種設(shè)計(jì)既助于控制需方的道德風(fēng)險，又保障了需方合理的醫(yī)療服務(wù)需求夠得到滿足。當(dāng)前的職工基本醫(yī)療保險對社會統(tǒng)籌與個人賬戶明確規(guī)定了各自支付范圍。統(tǒng)籌基金和個人賬戶資金分開管理，區(qū)分使用范圍，不得相互擠占。
目前，全國年人均個人賬戶收入約為400元，主要支付門診費(fèi)用、住院費(fèi)用中個人自負(fù)部分以及在定點(diǎn)藥店購藥費(fèi)用。統(tǒng)籌基金用于支付住院醫(yī)療和部分門診大病費(fèi)用。要確定統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，起付標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10％左右，到201 1年最高支付限額將達(dá)到在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的6倍左右。參保人員發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用超過起付標(biāo)準(zhǔn)(即起付線)、在最高支付限額(即封頂線)之內(nèi)的部分，主要由統(tǒng)籌基金支付，目前全國平均支付比例為80％左右。超過最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用，可以由個人購買商業(yè)醫(yī)療保險等途徑解決。統(tǒng)籌基金的具體起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額以及在起付標(biāo)準(zhǔn)以上和最高支付限額以下醫(yī)療費(fèi)用的個人負(fù)擔(dān)比例，由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)以收定支、收支平衡的原則確定。
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