0571-22931819
標(biāo)簽： 醫(yī)療保險(xiǎn)政策醫(yī)療保障醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)醫(yī)療
中國(guó)的醫(yī)療保障制度體系-醫(yī)療保險(xiǎn)政策
2016-12-30 08:00:28
無(wú)憂(yōu)保
我國(guó)的醫(yī)療保障制度體系 2我國(guó)的醫(yī)療保障制度體系編輯覆蓋范圍
中國(guó)的醫(yī)療保障制度根據(jù)享受對(duì)象可以分為城市醫(yī)療保障制度和農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度。農(nóng)村合作醫(yī)療，起源于40年代陜甘寧邊區(qū)的“醫(yī)療合作社”，到1979年，全國(guó)90%以上的生產(chǎn)大隊(duì)辦起了合作醫(yī)療。其經(jīng)費(fèi)來(lái)源個(gè)人和社區(qū)集體共同負(fù)擔(dān)。80年代，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制發(fā)生重大變化，合作醫(yī)療由于沒(méi)有及時(shí)地進(jìn)行改革和完善而跌入低谷。到1991年覆蓋面占農(nóng)村人口的10%。在本文我們重點(diǎn)談中國(guó)的城市醫(yī)療保障制度改革問(wèn)題。
對(duì)于中國(guó)城市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度來(lái)說(shuō)，其發(fā)展大體上可劃分為兩個(gè)階段。第一階段自中華人民共和國(guó)成立到1994年。在長(zhǎng)達(dá)40年時(shí)間里，城市的醫(yī)療保險(xiǎn)具有極濃的福利色彩，從嚴(yán)格意義上說(shuō)，是不完全具有社會(huì)保障性質(zhì)的無(wú)償供給的醫(yī)療保障制度。在這期間，依據(jù)保障對(duì)象的身份不同分成兩個(gè)獨(dú)立的醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)。一是國(guó)家機(jī)關(guān)、人民團(tuán)體和事業(yè)單位實(shí)行的“公費(fèi)醫(yī)療制度”；另一個(gè)是國(guó)有企業(yè)職工實(shí)行的“勞保醫(yī)療制度”。其他的城市居民或由于是上述的受保對(duì)象的親屬而享受“半勞?；蚪y(tǒng)籌醫(yī)療”，或是完全自費(fèi)醫(yī)療。所以在城市實(shí)際實(shí)行的是二元社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
第二階段是從1994年后的制度創(chuàng)新階段。1994年12月國(guó)務(wù)院在江蘇省的鎮(zhèn)江市和江西省的九江市率先進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革，俗稱(chēng)“兩江醫(yī)改”，改革的主要內(nèi)容是在一個(gè)城市內(nèi)按屬地原則，將原公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療的享受對(duì)象合并，并擴(kuò)大到三資企業(yè)、個(gè)體企業(yè)一級(jí)自營(yíng)職業(yè)者，共同享受統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)政策。我們把這一做法稱(chēng)為“屬地統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)制度”。
到此，醫(yī)療保險(xiǎn)改革提上日程。盡管這之前，由于干部結(jié)構(gòu)老化等因素公費(fèi)制度對(duì)國(guó)家財(cái)政的壓力日漸增大，不少地區(qū)有過(guò)積極探索。如遼寧的丹東、吉林的四平、湖北的黃石和湖南株洲四市在1989年3月進(jìn)行公費(fèi)醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)改革，同時(shí)深圳市和海南省也成為社會(huì)綜合保障改革的試點(diǎn)。但真正有成效的或者說(shuō)引起推波助瀾效應(yīng)的應(yīng)是“兩江醫(yī)改”。在此之后，國(guó)務(wù)院在1998年又召開(kāi)全國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療改革的會(huì)議，廣州、上海、北京等大城市也跨入醫(yī)改行列。全國(guó)上下轟轟烈烈的進(jìn)入醫(yī)改浪潮之中。
截止1998年底，中國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要由三部分組成：全民保健制度，城市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，農(nóng)村健康保險(xiǎn)制度。中國(guó)的社會(huì)醫(yī)療保障是以全民保健為基礎(chǔ)，以公費(fèi)和勞保醫(yī)療為主體，以合作醫(yī)療和其他形式的醫(yī)療保障為補(bǔ)充的多層次的社會(huì)醫(yī)療保障體系。
其中城市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度是指對(duì)國(guó)家具有城市戶(hù)口的居民實(shí)行的醫(yī)療保障制度。享受對(duì)象包括各級(jí)政府、黨派、團(tuán)體工作人員以及科教文衛(wèi)、經(jīng)濟(jì)建設(shè)等企事業(yè)單位職工和高等院校的學(xué)生、殘疾軍人、現(xiàn)役軍人。這部分醫(yī)療保險(xiǎn)的享受者不到中國(guó)居民人口的20%，根據(jù)享受者的群體不同又可分為公費(fèi)醫(yī)療制度，勞保醫(yī)療制度及軍人免費(fèi)醫(yī)療制度。國(guó)家機(jī)關(guān)及事業(yè)單位工作人員參加公費(fèi)醫(yī)療，企業(yè)職工參加勞保醫(yī)療，現(xiàn)役軍人享受軍人免費(fèi)醫(yī)療制度。
基本特征
自1921年8月中國(guó)勞動(dòng)組合書(shū)記部成立開(kāi)始，中國(guó)共產(chǎn)黨人在為勞動(dòng)大眾爭(zhēng)取基本的醫(yī)療保險(xiǎn)方面進(jìn)行了不懈的努力，就醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題提出了一系列議案。在革命根據(jù)地和解放區(qū)，頒布了涉及醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)容的諸多具體規(guī)定。1949年，中華人民共和國(guó)成立，隨著社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)建設(shè)的迅速展開(kāi)，全國(guó)統(tǒng)一的社會(huì)保險(xiǎn)制度開(kāi)始啟動(dòng)。我國(guó)憲法規(guī)定：“中華人民共和國(guó)公民，在年老、疾病或者喪失勞動(dòng)能力的情況下，有從國(guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。國(guó)家發(fā)展為公民享受這些權(quán)利所需要的社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)救濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)?！?951年初，《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》正式頒布。1953年，國(guó)家又對(duì)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》進(jìn)行了修改，于1953年1 月頒布了《關(guān)于中華人民共和國(guó)勞動(dòng)保險(xiǎn)條例若干修正的決定》，同時(shí)公布了修正后的條例，從而使勞保醫(yī)療制度得以建立。1952年6月，政務(wù)院頒布了《關(guān)于全國(guó)人民政府、黨派、團(tuán)體及所屬事業(yè)單位的國(guó)家工作人員實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療預(yù)防措施》，公費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)制度開(kāi)始在全國(guó)實(shí)行。我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療起源于40年代陜甘寧邊區(qū)的“醫(yī)藥合作社”。中華人民共和國(guó)成立以后，隨著土地革命的結(jié)束，農(nóng)村互助合作風(fēng)起云涌，不少地方由群眾自愿籌資成立了醫(yī)療互助組織，如保健所、醫(yī)療所。1956年，全國(guó)人大一屆三次會(huì)議通過(guò)了《高級(jí)農(nóng)村合作社示范章程》，對(duì)合作社的社員因公負(fù)傷或因公致病的醫(yī)療給予了明確規(guī)定。不久，全國(guó)普遍出現(xiàn)了以集體經(jīng)濟(jì)為基礎(chǔ)，集體與個(gè)人相結(jié)合，具有互助互濟(jì)性質(zhì)的農(nóng)村合作醫(yī)療。至此，我國(guó)以公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療、農(nóng)村合作醫(yī)療為主要內(nèi)容的醫(yī)療保險(xiǎn)制度基本形成。
概括地講，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本特征可以概括為：
醫(yī)療資源配置的非市場(chǎng)性?，F(xiàn)代企業(yè)對(duì)于緊缺資源的配置主要表現(xiàn)為計(jì)劃方式、市場(chǎng)方式和介于兩者之間的計(jì)劃與市場(chǎng)結(jié)合的方式。醫(yī)療保險(xiǎn)制度作為一項(xiàng)基本的社會(huì)經(jīng)濟(jì)制度，它是時(shí)代發(fā)展的產(chǎn)物，反映一定歷史階段的社會(huì)關(guān)系和生產(chǎn)力發(fā)展水平，與一定時(shí)期社會(huì)、政治和經(jīng)濟(jì)發(fā)展政策取向緊密相聯(lián)。我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度產(chǎn)生于新民主主義時(shí)期，并在以計(jì)劃經(jīng)濟(jì)為特征的社會(huì)主義時(shí)期獲得了迅速發(fā)展，突出反映了醫(yī)療經(jīng)濟(jì)的公有制性質(zhì)。國(guó)家運(yùn)用計(jì)劃手段對(duì)醫(yī)療資源進(jìn)行高度集中管理，以單一的行政手段對(duì)醫(yī)療資源的生產(chǎn)、交換、分配、消費(fèi)等各個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)行統(tǒng)一計(jì)劃，醫(yī)療經(jīng)濟(jì)所有權(quán)、經(jīng)營(yíng)權(quán)、使用權(quán)整體合一，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源的分配和消費(fèi)行為負(fù)責(zé)，實(shí)際上誰(shuí)都可以不負(fù)責(zé)，醫(yī)療衛(wèi)生資源消費(fèi)缺乏必要的約束。不但形成了畸形的藥品、醫(yī)療衛(wèi)生體制，而且導(dǎo)致了非理性醫(yī)療消費(fèi)，造成了醫(yī)療分配領(lǐng)域的平均主義和大鍋飯，帶來(lái)資源的巨大浪費(fèi)。
同一制度的平均主義與不同制度的差異性。我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)具有獨(dú)特的板塊結(jié)構(gòu)，這種板塊結(jié)構(gòu)表現(xiàn)為全民保健、公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療、合作醫(yī)療。除全民保健具有普遍外，公費(fèi)醫(yī)療覆蓋機(jī)關(guān)、事業(yè)單位，勞保醫(yī)療覆蓋城鎮(zhèn)職工及其家屬、子女，合作醫(yī)療覆蓋農(nóng)村居民。醫(yī)療保險(xiǎn)制度按照單位和居民的不同身份，分為公費(fèi)醫(yī)療制度、勞保醫(yī)療制度和農(nóng)村合作醫(yī)療制度。由于它們資金來(lái)源渠道不同、享受待遇的對(duì)象不同，范圍不一樣，這種體制必然出現(xiàn)不少問(wèn)題：其一，強(qiáng)化了職工或居民身份界限，阻礙了人力資源的優(yōu)化配置和人才的合理流動(dòng)；其二，就醫(yī)療保險(xiǎn)分制度而言，平均主義非常嚴(yán)重，浪費(fèi)驚人；其三，各醫(yī)療保險(xiǎn)分制度之間，由于按職業(yè)或身份享受待遇，保健程度迥然不同。
醫(yī)療保險(xiǎn)二元結(jié)構(gòu)。醫(yī)療保險(xiǎn)制度按各分制度特點(diǎn)確定不同的資金來(lái)源渠道。公費(fèi)醫(yī)療全部由國(guó)家財(cái)政包下來(lái)，職工就醫(yī)，除掛號(hào)費(fèi)外，所有費(fèi)用均由財(cái)政負(fù)擔(dān)，個(gè)人不需支付費(fèi)用。勞保醫(yī)療由企業(yè)提取，在福利費(fèi)用中開(kāi)支，由企業(yè)自行管理，實(shí)際上是企業(yè)保險(xiǎn)。農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用，由集體與個(gè)人共同負(fù)責(zé)，局限性很大。正是由于這種醫(yī)療保險(xiǎn)資金管理辦法，使我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度大致分為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)村居民合作醫(yī)療兩大分制度，這種制度恰恰是與我國(guó)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)相一致的，體現(xiàn)了我國(guó)城鄉(xiāng)社會(huì)結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平。
制度創(chuàng)新
在一定時(shí)期，一定歷史階段，醫(yī)療保險(xiǎn)是適應(yīng)時(shí)代要求的，而當(dāng)社會(huì)進(jìn)步與經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)入另一個(gè)更高層次時(shí)，原有的、傳統(tǒng)的醫(yī)療保險(xiǎn)便已不再符合社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展要求了，表現(xiàn)出其自身的滯后性，這種滯后性弄不好就可能成為社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的阻力。所以，醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革說(shuō)到底就是研究和解決醫(yī)療保險(xiǎn)體系、規(guī)模、結(jié)構(gòu)、實(shí)現(xiàn)形式如何與現(xiàn)代社會(huì)相適應(yīng)的問(wèn)題。我國(guó)經(jīng)過(guò)20多年的改革，已進(jìn)入社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)時(shí)期，醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革必須依據(jù)社會(huì)主義基本的政治、經(jīng)濟(jì)制度、民族習(xí)俗和文化傳統(tǒng)的特定要求，根據(jù)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)一般規(guī)律，正確處理社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)療保險(xiǎn)特殊與一般的關(guān)系，既體現(xiàn)社會(huì)主義的本質(zhì)要求，又符合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行方式，對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行改革。1998年 12月，《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，為推進(jìn)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革提出了總體思路和具體目標(biāo)，構(gòu)畫(huà)了明確的體制框架，為我國(guó)推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革提供了科學(xué)的指導(dǎo)。
建立合理的基本醫(yī)療保險(xiǎn)準(zhǔn)入與保障水平。傳統(tǒng)的雙軌制醫(yī)療保險(xiǎn)弊端甚多，其中最大的缺陷是嚴(yán)格的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)受益人的職業(yè)、單位所有制性質(zhì)有明確限制。改革傳統(tǒng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度就是要變城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)雙軌制為單軌制，降低準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，建立城鎮(zhèn)職工統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，實(shí)現(xiàn)廣覆蓋。該制度可以表述如下：根據(jù)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)內(nèi)在要求，構(gòu)建城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障安全機(jī)制，把城鎮(zhèn)所有的勞動(dòng)者都納入這種安全網(wǎng)內(nèi)，防止城鎮(zhèn)職工由于基本醫(yī)療得不到滿(mǎn)足，而影響勞動(dòng)力的生產(chǎn)和再生產(chǎn)，從而使市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行產(chǎn)生大的震蕩?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的界定標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)是財(cái)政、企業(yè)和個(gè)人的承受能力，在現(xiàn)實(shí)需要與可能的情況下，改革的政策選擇必須是解決城鎮(zhèn)職工最基本的醫(yī)療需求。這完全是由我國(guó)社會(huì)狀況和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平所決定的，符合我國(guó)社會(huì)主義初級(jí)階段的基本特征。我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展的歷史告訴我們，醫(yī)療需求是勞動(dòng)者的一種基本生存條件，國(guó)家必須為他們提供這種需求，這是社會(huì)發(fā)展的必然趨勢(shì)。而這種醫(yī)療保險(xiǎn)制度應(yīng)當(dāng)建筑在打破原有的所有制、單位壁壘的基礎(chǔ)之上，并以建立統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)制度為目標(biāo)。但是，就當(dāng)前我國(guó)的實(shí)際而言，醫(yī)療保險(xiǎn)供給受現(xiàn)階段各方面財(cái)務(wù)制約，它只能是基本的，醫(yī)療保險(xiǎn)需求滿(mǎn)足程度也只能是基本的，即低水平、廣覆蓋、保證基本醫(yī)療需求。
選擇科學(xué)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金模式。基金是醫(yī)療保險(xiǎn)的核心，基金模式的確定是醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革成敗的關(guān)鍵。我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金模式的選擇集世界各國(guó)和本國(guó)改革經(jīng)驗(yàn)之大成，在強(qiáng)調(diào)用人單位義務(wù)的基礎(chǔ)上，把個(gè)人責(zé)任與醫(yī)療保險(xiǎn)待遇掛起鉤來(lái)，它既是激勵(lì)，同時(shí)又是約束。社會(huì)統(tǒng)籌基金體現(xiàn)了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)互助互濟(jì)的“大數(shù)法則”，有利于在一定社會(huì)范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的統(tǒng)籌調(diào)劑，均衡醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，分散醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平。個(gè)人賬戶(hù)，則體現(xiàn)了個(gè)人所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，有利于增強(qiáng)職工個(gè)人的健康投資意識(shí)，促使職工年輕、健康時(shí)為年老、多病時(shí)積累醫(yī)療保險(xiǎn)基金，以建立起縱向的個(gè)人積累保障機(jī)制；同時(shí)，個(gè)人賬戶(hù)歸個(gè)人所有，提高了個(gè)人的責(zé)任感，促使職工個(gè)人在醫(yī)療消費(fèi)中自我約束，強(qiáng)化了費(fèi)用支出的制約機(jī)制?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶(hù)相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)基金橫向社會(huì)互助互濟(jì)功能與個(gè)人縱向積累保障作用的結(jié)合，兼顧了公平與效率，有利于分散醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。近年來(lái)各地改革實(shí)踐也充分證明了這一點(diǎn)。根據(jù)規(guī)定，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費(fèi)率應(yīng)控制在職工工資總額的6%左右，職工繳費(fèi)率一般為本人工資收入的2%。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，用人單位和職工繳費(fèi)率可作相應(yīng)調(diào)整?；踞t(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶(hù)相結(jié)合，個(gè)人繳費(fèi)全部劃入個(gè)人賬戶(hù)，單位繳費(fèi)按30%左右劃入個(gè)人賬戶(hù)，其余部分建立統(tǒng)籌基金。個(gè)人賬戶(hù)的本金和利息歸個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶(hù)要明確各自的支付范圍，分開(kāi)管理，目的是明確各自的責(zé)任，避免統(tǒng)籌基金透支個(gè)人賬戶(hù)。
要制定統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，起付標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右，最高支付限額原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右。 統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右，是結(jié)合我
國(guó)國(guó)情和各地經(jīng)驗(yàn)提出的。從近幾年各地實(shí)行大病醫(yī)療費(fèi)用社會(huì)統(tǒng)籌的執(zhí)行情況
看，起付標(biāo)準(zhǔn)大多確定在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的5～15%左右，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)
療費(fèi)用個(gè)人一般都能承受，社會(huì)統(tǒng)籌部分的醫(yī)療基金也基本能夠保證支付。從全國(guó)
情況看，以1997年全國(guó)職工年平均工資的6470元計(jì)算，5～15%的起付標(biāo)準(zhǔn)就是
320～970元。考慮全國(guó)各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療消費(fèi)水平差異，確定起付標(biāo)準(zhǔn)為當(dāng)?shù)? 職工年平均工資的10%，相當(dāng)650元左右，是比較適宜的，也給予了各地一定的
調(diào)整幅度。
統(tǒng)籌基金最高支付限額控制在當(dāng)?shù)芈毠て骄べY的4倍左右，是根據(jù)大額醫(yī)療
費(fèi)用人群分布情況測(cè)算確定的。1997年全國(guó)職工平均工資的4倍大致為2.6萬(wàn)元。
根據(jù)全國(guó)40多個(gè)城市的抽樣調(diào)查，絕大多數(shù)患病職工的年醫(yī)療費(fèi)用都在3萬(wàn)元以
內(nèi)，超過(guò)3萬(wàn)元的，只占就醫(yī)人群的不到0.4%。所以，以職工年平均工資的4倍
確定統(tǒng)籌基金最高支付限額，可以解決絕大多數(shù)職工的大額醫(yī)療費(fèi)用。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用，從個(gè)人賬中支付或由個(gè)人自付。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，主要從統(tǒng)籌基金中支付，個(gè)人也要負(fù)擔(dān)一定比例。超過(guò)最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用，可以通過(guò)商業(yè)保險(xiǎn)等途徑解決。
實(shí)現(xiàn)有效的基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理。社會(huì)化是基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的根本原則。它打破了傳統(tǒng)醫(yī)療保險(xiǎn)條塊分割、分散管理、分散決策的格局，理順了基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制，使城鎮(zhèn)職工在統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度中消除所有制和職業(yè)差異造成的待遇上的不公平、不合理現(xiàn)象。實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療社會(huì)化管理，必須建立政、事分開(kāi)，執(zhí)行與監(jiān)督分立的體制，政府的主要任務(wù)是規(guī)劃、決策和政策引導(dǎo)，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體負(fù)責(zé)基金收繳、管理和待遇支付。由政府、群眾團(tuán)體、職工個(gè)人組成的監(jiān)督機(jī)構(gòu)對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的行為實(shí)行有效監(jiān)督?；踞t(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)化還包括基本醫(yī)療服務(wù)的社會(huì)化、待遇支付的社會(huì)化以及較高質(zhì)量的社區(qū)服務(wù)等方面。
構(gòu)造低成本、高效率的藥品、醫(yī)療衛(wèi)生配套系統(tǒng)。藥品生產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布和診治效率直接關(guān)系到醫(yī)療成本的高低，進(jìn)而直接關(guān)系到醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革。據(jù)有關(guān)報(bào)刊報(bào)道，1978年以來(lái)，我國(guó)醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)以年約18%左右的速度持續(xù)增長(zhǎng)。其增長(zhǎng)速度居國(guó)內(nèi)各行業(yè)之首，也高于世界發(fā)達(dá)國(guó)家中的主要制藥國(guó)。從藥品生產(chǎn)看，截至1997年，全國(guó)藥品生產(chǎn)企業(yè)已達(dá)6391家，其中包括1700多家三資企業(yè)，共生產(chǎn) 1350多種原料藥、4000多種制劑和8000多種中成藥。在6000多家藥品生產(chǎn)企業(yè)中，符合藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范（GMP）要求的有300多家企業(yè)（車(chē)間），其中取得GMP證書(shū)的僅有59家企業(yè)、38個(gè)車(chē)間和13個(gè)品種。我國(guó)藥品生產(chǎn)企業(yè)規(guī)模小、企業(yè)數(shù)量多
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