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標(biāo)簽： 醫(yī)療保險(xiǎn)政策城鎮(zhèn)醫(yī)療醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)醫(yī)療
農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的區(qū)別-醫(yī)療保險(xiǎn)政策
2016-12-31 08:00:17
無(wú)憂保
農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的區(qū)別 一、概念和基本原則不同?！ 〕擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)是黨中央國(guó)務(wù)院為適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制，根據(jù)財(cái)政，企業(yè)和個(gè)人的承受能力，建立保障職工基本醫(yī)療需求的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度?；驹瓌t強(qiáng)調(diào)：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的水平要與社會(huì)主義初級(jí)階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)；城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，具有強(qiáng)制性；實(shí)行屬地管理；基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)；基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶(hù)相結(jié)合。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。其基本原則一是強(qiáng)調(diào)自愿參加，多方籌資。農(nóng)民以家庭為單位自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，遵守有關(guān)規(guī)章制度，按時(shí)足額繳納合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)；鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村集體要給予資金扶持；中央和地方各級(jí)財(cái)政每年要安排一定專(zhuān)項(xiàng)資金予以支持。二是強(qiáng)調(diào)以收定支，保障適度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要堅(jiān)持以收定支，收支平衡的原則，既保證這項(xiàng)制度持續(xù)有效運(yùn)行，又使農(nóng)民能夠享有最基本的醫(yī)療服務(wù)。三是強(qiáng)調(diào)先行試點(diǎn)，逐步推廣。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度必須從實(shí)際出發(fā)，通過(guò)試點(diǎn)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善，穩(wěn)步發(fā)展。要隨著農(nóng)村社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和農(nóng)民收入的增加，逐步提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的社會(huì)化程度和抗風(fēng)險(xiǎn)能力。
二、覆蓋范圍不同。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍為城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)（國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)等）、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。我縣規(guī)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員要逐步納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的覆蓋范圍只有農(nóng)民。我縣縣委縣政府則允許城鎮(zhèn)非農(nóng)業(yè)人口無(wú)固定收入的家庭（包括未參加城鎮(zhèn)醫(yī)保的下崗職工）自愿參加合作醫(yī)療。
三、繳費(fèi)辦法不同。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)辦法規(guī)定由用人單位和職工共同繳納。用人單位以上年度本單位職工工資總額的６％繳費(fèi)，低于全縣上年度職工年平均工資的按全縣上年度職工年平均工資為基數(shù)繳費(fèi)；全額撥款單位上夭普?從萌說(shuō)ノ還ぷ首芏畹?%繳費(fèi)。職工個(gè)人繳費(fèi)則按本人上年度工資收入的２％繳納，由用人單位在職工工資中代扣代繳。法定退休人員個(gè)人不繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度交費(fèi)是嚴(yán)格實(shí)行農(nóng)民個(gè)人交費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制。交費(fèi)主體是自愿參加合作醫(yī)療的農(nóng)民，農(nóng)民以家庭為單位按每人每年10元（部分東、中部地區(qū)稍高）繳納合作醫(yī)療資金，省市縣三級(jí)政府財(cái)政每年每人補(bǔ)助的20元，中央財(cái)政通過(guò)ㄏ鈄?浦Ц抖圓渭雍獻(xiàn)饕攪婆┟衩咳瞬怪?0元一起形成合作醫(yī)療基金，儲(chǔ)存在縣（市）國(guó)有商業(yè)銀行或信用社的財(cái)政基金專(zhuān)戶(hù)內(nèi)。
四、待遇不同。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行統(tǒng)帳結(jié)合方式，參保人員在享受個(gè)人帳戶(hù)門(mén)診包干費(fèi)的同時(shí)均可享受住院醫(yī)療統(tǒng)籌、大病互助、特殊病種包干待遇。其中：1、個(gè)人帳戶(hù)資金由兩部分組成一是職工個(gè)人繳費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶(hù)；二是用人單位繳納并劃入個(gè)人賬戶(hù)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，具體劃入比例45歲以下的按本人上年度工資總額的0.5%劃入，46歲以上到退休前的按本人上年度工資總額的1%劃入，退休人員按繳費(fèi)單位上年度職工年平均工資的3.2%劃入。2、住院醫(yī)療統(tǒng)籌由統(tǒng)籌基金支付，與個(gè)人帳戶(hù)分別核算，不互相擠占，當(dāng)年統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)為上年度全縣職工年平均工資的10％，2006年全縣二級(jí)醫(yī)院為700元，原城關(guān)地區(qū)一級(jí)醫(yī)院630元，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)醫(yī)院560元；最高支付限額縣政府規(guī)定為上年度全縣職工年平均工資的3.6倍，2006年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)封頂線暫為25200元，大病互助費(fèi)年度最高封頂為8萬(wàn)元。3、封頂線以下費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)辦法為：起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人自付。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，剔除藥品目錄自負(fù)費(fèi)用后，3000元以下一級(jí)醫(yī)院在職自負(fù)14%、退休自負(fù)10.5%，二級(jí)醫(yī)院在職自負(fù)16%、退休自負(fù)12%，三級(jí)醫(yī)院在職自負(fù)18%、退休自負(fù)13.5%；3001-10000元部分一級(jí)醫(yī)院在職自負(fù)10%、退休自負(fù)7.5%，二級(jí)醫(yī)院在職自負(fù)12%、退休自負(fù)9%，三級(jí)醫(yī)院在職自負(fù)14%、退休自負(fù)10.5%； 10001元-封頂線部分一級(jí)醫(yī)院在職自負(fù)6%、退休自負(fù)4.5%，二級(jí)醫(yī)院在職自負(fù)8%、退休自負(fù)6%，三級(jí)醫(yī)院在職自負(fù)10%、退休自負(fù)7.5%。4、大病互助指封頂線-8萬(wàn)元部分，其自負(fù)比例為8%；對(duì)于部分特殊病種參保人員還可享受特殊病種包干待遇。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度待遇要求參合農(nóng)民每次到縣（市）內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，憑合作醫(yī)療證可直接按比例報(bào)銷(xiāo)部分醫(yī)藥費(fèi)用；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將為農(nóng)民報(bào)銷(xiāo)所支付的資金數(shù)額以及相關(guān)憑據(jù)，定期報(bào)到縣合作醫(yī)療辦，經(jīng)縣合作醫(yī)療辦審核并開(kāi)具申請(qǐng)支付憑證，由代理銀行或信用社直接將資金轉(zhuǎn)入有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的銀行賬戶(hù)，做到新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支分離，管用分開(kāi)，封閉運(yùn)行。我縣則明確了醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助要堅(jiān)持以大病住院統(tǒng)籌為主，適當(dāng)兼顧部分特殊病門(mén)診的原則，規(guī)定了申請(qǐng)醫(yī)療補(bǔ)助必須符合一定條件，并強(qiáng)調(diào)大病住院統(tǒng)籌主要是針對(duì)有住院指針的重癥住院病人，實(shí)行不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)按不同比例給予費(fèi)用補(bǔ)助。其年度封頂上限為20000元;補(bǔ)助起付線為：縣內(nèi)一級(jí)醫(yī)院100元，二級(jí)醫(yī)院200元，縣外醫(yī)院500元；補(bǔ)助比例為：縣內(nèi)一級(jí)醫(yī)院60%，二級(jí)醫(yī)院50%，縣外醫(yī)院40%。
綜上所述，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的共同之處都在于有效的保障了廣大人民群眾的醫(yī)療待遇，主要區(qū)別突出反映了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度在于防止參保人員因病返貧，影響。
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