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杭州市醫(yī)療保險(xiǎn)卡查詢余額-醫(yī)療保險(xiǎn)查詢
2017-01-03 08:00:17
無(wú)憂保
杭州市醫(yī)療保險(xiǎn)卡查詢余 杭州市醫(yī)保查詢
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杭州市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)局
負(fù)責(zé)市區(qū)城鎮(zhèn)職工、老年居民、少年兒童以及離休干部等參保人員的醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療困難互助救濟(jì)工作；負(fù)責(zé)各類社會(huì)醫(yī)療保障資金的籌集運(yùn)作、管理和監(jiān)督檢查；依法對(duì)各項(xiàng)社會(huì)醫(yī)療保障制度實(shí)施過(guò)程中的違規(guī)行為進(jìn)行調(diào)查和處理。
地址：杭州市中河中路242號(hào)
郵編：310003
杭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)單病種結(jié)算管理辦法（試行）
一、單病種結(jié)算是指以單個(gè)病種或治療方式（以下簡(jiǎn)稱病種）為核算單位的基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理方式。
二、納入單病種結(jié)算管理的病種根據(jù)以下原則選擇確定： ?。ㄒ唬┏Ｒ?jiàn)病、多發(fā)?。? ?。ǘ┰\療規(guī)范和治愈標(biāo)準(zhǔn)比較明確； ?。ㄈ┰\療過(guò)程差異不大，療效確切，預(yù)后良好； （四）質(zhì)量易于控制，成本易于核算。
三、單病種結(jié)算管理具體實(shí)施方案包括進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)、退出標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容。進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)和退出標(biāo)準(zhǔn)原則上根據(jù)臨床路徑、本市醫(yī)療服務(wù)實(shí)際和醫(yī)療保障管理要求確定。結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)是指對(duì)具體病種診治期間發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，用于單病種結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)（不含自理、自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)，以下簡(jiǎn)稱醫(yī)療費(fèi)）的最高限額。
四、納入單病種結(jié)算管理的具體病種和單病種結(jié)算管理實(shí)施方案，由市人力社保局公布并適時(shí)調(diào)整。
五、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（以下統(tǒng)稱參保人員）可在本市所有具備診治條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行選擇就醫(yī)。
六、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將符合單病種結(jié)算范圍的參保人員納入單病種結(jié)算管理，并在確保醫(yī)療質(zhì)量的前提下，合理控制醫(yī)療費(fèi)用。
七、參保人員按病種結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定的支付比例結(jié)算醫(yī)療費(fèi)，其中實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)低于結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際發(fā)生額和規(guī)定支付比例結(jié)算。參保人員按單病種結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)計(jì)入本人當(dāng)年度最高支付限額。單病種結(jié)算管理實(shí)施方案中另有規(guī)定的除外。
八、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月按醫(yī)療機(jī)構(gòu)申撥金額的95%撥付單病種醫(yī)療費(fèi)。單病種結(jié)算管理實(shí)施方案中另有規(guī)定的除外。
九、每年4月底前，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)上年度納入單病種管理的醫(yī)療費(fèi)按以下規(guī)定進(jìn)行清算。 ?。ㄒ唬?shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)低于結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的，先由醫(yī)保基金按規(guī)定比例支付，其中低于結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)20%（含）以內(nèi)的，差額部分由醫(yī)保基金再按60%的比例予以支付，低于結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)20%以下部分醫(yī)?；鸩挥柚Ц叮? ?。ǘ?shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)高于結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的，結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)由醫(yī)保基金按規(guī)定比例支付，超過(guò)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)20%（含）以內(nèi)的部分，由醫(yī)?；鹪侔丛撫t(yī)療機(jī)構(gòu)基金平均支付比例的60%予以支付；超過(guò)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)20%以上部分，醫(yī)保基金不予支付，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
十、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定做好單病種結(jié)算管理服務(wù)工作，不得出現(xiàn)以下違規(guī)行為： ?。ㄒ唬┩普?、刁難重癥患者； ?。ǘ┻`規(guī)變更疾病名稱、偽造病歷； ?。ㄈ┓艑捵≡簶?biāo)準(zhǔn)，或未按出院標(biāo)準(zhǔn)提前讓病人出院（患者要求的除外），或讓未痊愈病人出院后，再以其他疾病辦理入院治療； ?。ㄋ模┢渌`規(guī)情況。
十一、參保人員在治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或者因合并其它疾病不符合單病種結(jié)算管理規(guī)定的，可由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，經(jīng)參保人員書(shū)面確認(rèn)后，退出單病種結(jié)算管理。市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)單病種結(jié)算管理退出情況的檢查考核。
十二、實(shí)行單病種結(jié)算管理的醫(yī)療費(fèi)用，按結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)納入總額預(yù)算管理范圍。
十三、蕭山區(qū)、余杭區(qū)和五縣（市）可結(jié)合本地實(shí)際參照?qǐng)?zhí)行。
十四、本辦法自公布之日起30日后施行，由市人力社保局負(fù)責(zé)牽頭組織實(shí)施
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