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福州市醫(yī)療保險報銷范圍-醫(yī)療保險報銷
2017-01-04 08:00:16
無憂保
福州市醫(yī)療保險報銷范圍 福州市醫(yī)療保險報銷范圍及相關(guān)問題解答：
1、參保職工的住院醫(yī)療費用如何支付？
參保職工的住院醫(yī)療費用主要由統(tǒng)籌基金支付。例如：李某，在省立醫(yī)院（三甲）住院，符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用有18000元。這些費用中統(tǒng)籌基金支付多少？從他個人帳戶支付多少？如果他個人帳戶只有600元，他自己還要交多少現(xiàn)金？
李某符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的18000元的醫(yī)療費用中，由他個人帳戶或個人自付的有：1、統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)部分800元。2、個人負擔(dān)比例部分： （18000-800）×15%=2580元。兩項合計3380元。其中從個人帳戶支出600元，個人還需現(xiàn)金支付2780元。由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費為：18000-3380=14620元。若李某為退休職工，個人需支付：800+(18000-800)×10%=2520元，其中從個人帳戶支出600元，個人還需現(xiàn)金支付1920元；由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費為18000－2520=15480元。
2、門診特殊病種和治療項目包括哪些？
?。?）惡性腫瘤化學(xué)治療和放射治療（2）重癥尿毒癥透析（3）結(jié)核病規(guī)范治療（4）器官移植抗排異反應(yīng)治療（5）精神分裂癥治療（6）危重病的搶救（7）高血壓?。?）糖尿?。?）再生障礙性貧血（10）慢性心功能衰竭（11）系統(tǒng)性紅斑狼瘡（12）血友?。ǔ扇耍?3）重癥肌無力（14）強直性脊柱炎（15）白內(nèi)障門診手術(shù)治療。
3、基本醫(yī)療保險基金可用于支付哪些醫(yī)療費用？
基本醫(yī)療保險基金支付的醫(yī)療費用必須符合基本醫(yī)療保險用藥范圍、基本醫(yī)療保險診療項目范圍、基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)范圍、門診特殊病種和治療項目目錄范圍相應(yīng)的管理規(guī)定。超出規(guī)定范圍的藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)、病種和治療項目的費用，基本醫(yī)療保險基金不予支付。
基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人帳戶兩部分構(gòu)成。參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)住院和門診特殊病種及治療項目的屬于醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療費用主要從統(tǒng)籌基金支付，參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時的門（急）診醫(yī)療費，除門診特殊病種和治療項目外，由個人帳戶支付或個人支付。
參保人員必須持卡看病購藥，醫(yī)療費用直接在定點醫(yī)院或定點零售藥店費用結(jié)算窗口結(jié)算。
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