0571-22931819
標(biāo)簽： 醫(yī)療費(fèi)保險(xiǎn)醫(yī)療醫(yī)保
門(mén)診醫(yī)療費(fèi)將納入醫(yī)保報(bào)銷范圍-醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷
2017-01-04 08:00:16
無(wú)憂保
門(mén)診醫(yī)療費(fèi)將納入醫(yī)保報(bào)銷范圍根據(jù)《銀川市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門(mén)診管理暫行辦法》(以下簡(jiǎn)稱《辦法》)的規(guī)定，2月1日起，城鄉(xiāng)參保居民在繳費(fèi)參保后，除可享受相應(yīng)的住院報(bào)銷外，還可享受普通門(mén)診報(bào)銷。
《辦法》規(guī)定，居民醫(yī)保普通門(mén)診報(bào)銷額從醫(yī)保基金中提取，實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，參保人無(wú)需另行繳費(fèi)。參保居民在一級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診看病時(shí)的費(fèi)用可按規(guī)定報(bào)銷，但二級(jí)或以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診看病的費(fèi)用為自付。參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用(不含一般診療費(fèi))按以下比例報(bào)銷：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室65%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院50%，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)30%。
一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，每位參保居民最高可報(bào)銷260元。參保居民住院期間及新生兒出生當(dāng)年不享受居民醫(yī)保普通門(mén)診報(bào)銷待遇。參保居民持社會(huì)保障卡、身份證或戶口簿到選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的部分由個(gè)人支付，統(tǒng)籌基金應(yīng)支付的部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。原城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶和新農(nóng)合家庭賬戶歷年結(jié)余資金可繼續(xù)使用，用完為止。
參保居民有下列情形之一的，普通門(mén)診基金不予支付：
(一)參保居民在非選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)；
(二)超出自治區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)甲類藥品目錄之外的藥品費(fèi)用；
(三)與疾病無(wú)關(guān)的檢查費(fèi)、藥品費(fèi)用；
(四)經(jīng)審核屬舞弊、弄虛作假的醫(yī)療費(fèi)用；
(五)冒用他人名義就診的醫(yī)療費(fèi)用；
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