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2014大額醫(yī)療保險(xiǎn)如何報(bào)銷-醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷
2017-01-04 08:00:16
無憂保
2014大額醫(yī)療保險(xiǎn)如何報(bào)銷 參保人員住院醫(yī)療費(fèi)超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額后，由單位或醫(yī)院填報(bào)《大額醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)申報(bào)表》，向市醫(yī)療保險(xiǎn)局申報(bào)。在就醫(yī)的，除個(gè)人自付部分外，大額醫(yī)療費(fèi)由醫(yī)院與市醫(yī)療保險(xiǎn)局結(jié)算；轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，由單位憑《轉(zhuǎn)外就醫(yī)申報(bào)表》、住院費(fèi)用收據(jù)、出院小結(jié)、費(fèi)用清單到市醫(yī)療保險(xiǎn)局報(bào)銷。大額醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例為90%（轉(zhuǎn)外就醫(yī)的為80%），12個(gè)月內(nèi)大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額為12.5萬元（不含基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的2.5萬元）。
參保人員按比例自付大額醫(yī)療費(fèi)
參保人員在進(jìn)入大額醫(yī)療保險(xiǎn)支付后，其住院、門診緊急搶救和在門診治療重癥疾病、慢性疾病符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金和參保人員按比例分段累加，共同負(fù)擔(dān)。具體標(biāo)準(zhǔn)為：
?。ㄒ唬?.5萬元以上至10萬元（含10萬元）的部分，大額醫(yī)保基金支付94%%，參保人員自付6%%；10萬元以上至20萬元（含20萬元）的部分，大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付96%%，參保人員自付4%%；20萬元以上的部分，大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付98%%，參保人員自付2%%。
（二）參保人員使用屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目和《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》中乙類藥品的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)先由個(gè)人自付10%%，經(jīng)批準(zhǔn)使用血液的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)先由個(gè)人自付30%%，余額再按規(guī)定由大額醫(yī)保和參保人員按比例負(fù)擔(dān)。
?。ㄈ﹨⒈Ｈ藛T使用符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的體內(nèi)置換人工器官、體內(nèi)置放材料，其中屬國(guó)產(chǎn)的，由個(gè)人自付35%%，大額醫(yī)保支付65%%；屬于進(jìn)口的，由個(gè)人自付50%%，大額醫(yī)保支付50%%。
大額醫(yī)保最高可賠30萬元
據(jù)介紹，大額醫(yī)保在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，支付給每個(gè)參保人員的醫(yī)療費(fèi)用最高數(shù)額為30萬元。
大額醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷方式主要有三種：
參保人員的大額醫(yī)療費(fèi)定點(diǎn)醫(yī)院墊付的，由參保人員按規(guī)定向定點(diǎn)醫(yī)院付清自付比例后，由定點(diǎn)醫(yī)院向大額醫(yī)保辦進(jìn)行報(bào)銷；參保人員在轉(zhuǎn)診醫(yī)院就醫(yī)的，由于其大額醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人先行進(jìn)行了墊付，所以此類人員應(yīng)持病歷、發(fā)票以及清單，前往大額醫(yī)保辦報(bào)銷；對(duì)于在定點(diǎn)醫(yī)院就診，自己墊付了大額醫(yī)療費(fèi)參保人員，可以出院后持病歷、發(fā)票、清單前往大額醫(yī)保辦報(bào)銷。
投保人在進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時(shí)，應(yīng)按照相關(guān)報(bào)銷步驟進(jìn)行，以保證費(fèi)用報(bào)銷順利實(shí)現(xiàn)
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