0571-22931819
標(biāo)簽： 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基本醫(yī)療醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)醫(yī)療
阜新市靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)、就醫(yī)指南-醫(yī)療保險(xiǎn)政策
2017-01-28 08:00:01
無憂保
阜新市靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)、就醫(yī)指南，一、哪些人員符合阜新市<靈活就業(yè)人員>基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保條件
1、具有城鎮(zhèn)戶籍、年滿18周歲的個(gè)體勞動(dòng)者、自由職業(yè)者及在各級(jí)勞動(dòng)代理機(jī)構(gòu)寄存檔案的人員；
2、與用人單位解除或終止勞動(dòng)關(guān)系的失業(yè)人員、辭職人員、自謀職業(yè)人員；
3、檔案寄期間經(jīng)勞動(dòng)人事部門批準(zhǔn)退休人員。
二、<靈活就業(yè)人員>基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保程序
符合<靈活就業(yè)人員>基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保條件的人員應(yīng)盡快到市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心辦公大廳辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)，應(yīng)攜帶：
1、具有城鎮(zhèn)戶籍、年滿18周歲的個(gè)體勞動(dòng)者需攜帶：戶口本；身份證；兩張一寸近期同底版彩色照片；所屬社區(qū)開具的沒有工作證明原件。
2、與用人單位解除或終止勞動(dòng)關(guān)系的人員需攜帶：戶口本；身份證；兩張一寸近期同底版彩色照片；代理證或與原單位解除勞動(dòng)關(guān)系原始證明、失業(yè)證。
三、怎樣繳納<靈活就業(yè)人員>基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)
1、每年10月10日-12月23日續(xù)繳下一年度保費(fèi)，逾期不繳按規(guī)定每日加收2‰滯納金。
2、為方便廣大靈活就業(yè)人員續(xù)保，市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心委托阜新銀行（原市商業(yè)銀行）代收續(xù)保醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，參保人員須每年10月10日?12月23日到阜新銀行所屬各支行及儲(chǔ)蓄所(阜、彰兩縣除外)續(xù)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
3、續(xù)繳保費(fèi)時(shí)需攜帶上一年基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)收據(jù)及醫(yī)療保險(xiǎn)證。
四、<靈活就業(yè)人員>基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為多少
1、每年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按上一年度社會(huì)平均工資的4.5％加上超限額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)30元。
2、享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)退休待遇的人員只繳納超限額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)金額為30元。
五、參加<靈活就業(yè)人員>基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保對(duì)象怎樣辦理享受退休人員待遇的手續(xù)
參加<靈活就業(yè)人員>基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保對(duì)象必須同時(shí)滿足以下條件，方可享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：
1、參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的<靈活就業(yè)人員>連續(xù)繳費(fèi)至男60周歲、女50周歲；
2、基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限（含視同繳費(fèi)年限）男滿30年、女滿25年；
3、實(shí)際繳費(fèi)年限不少于15年的（繳費(fèi)年限不足的須一次性補(bǔ)足）。
六、參加<靈活就業(yè)人員>基本醫(yī)療保險(xiǎn)有哪些規(guī)定
1、凡符合參保條件的靈活就業(yè)人員應(yīng)及時(shí)辦理參保手續(xù)并繳費(fèi)。新參保人員首次繳費(fèi)滿6個(gè)月后開始享受相應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
2、欠繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)超過一年的，除補(bǔ)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)并交納滯納金外，另實(shí)行6個(gè)月的基本醫(yī)療保險(xiǎn)等待期，即自補(bǔ)繳之日起6個(gè)月后方可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
七、參加<靈活就業(yè)人員>基本醫(yī)療保險(xiǎn)后享受哪些待遇
1、<靈活就業(yè)人員>基本醫(yī)療保險(xiǎn)不建立個(gè)人帳戶只享受住院醫(yī)療待遇（門診及藥店買藥不予報(bào)銷）和特殊病種門診醫(yī)療待遇，新參保人員首次繳費(fèi)滿6個(gè)月后開始享受相應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，每年可享受最高醫(yī)療待遇為18.5萬元。
2、參保人員住院費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)（即門檻費(fèi)）和個(gè)人自負(fù)比例（根據(jù)基金運(yùn)行情況適時(shí)進(jìn)行調(diào)整）:
醫(yī)院級(jí)別
起付標(biāo)準(zhǔn)（元）
個(gè)人自負(fù)比例
首次住院
兩次以上住院
非退休
退休
一級(jí)
300
240
11％
7％
二級(jí)（含專科）
400
320
15％
11％
三級(jí)
600
480
19％
15％
轉(zhuǎn)外地住院
700
在以上各項(xiàng)基礎(chǔ)上分別增加10％
說明：上表個(gè)人自負(fù)比例是只統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下，基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)，按就醫(yī)醫(yī)院等級(jí)個(gè)人所負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)的比例。
八、參保對(duì)象住院治療如何結(jié)算
參保對(duì)象需住院治療的，需持本人《醫(yī)療證》、《醫(yī)療手冊(cè)》及IC卡，并交由定點(diǎn)醫(yī)院統(tǒng)一管理。根據(jù)病情需要及醫(yī)院的規(guī)定，繳納一定的住院押金。住院期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，醫(yī)保范圍內(nèi)部分，出院時(shí)參保人員只繳納自付部分，其余部分由定點(diǎn)醫(yī)院與醫(yī)保中心結(jié)算。
九、那些情況下發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，醫(yī)保基金不予支付
1、在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用（急診搶救除外）。
2、與轉(zhuǎn)外治療內(nèi)容不相符的醫(yī)療費(fèi)用。
3、藥店購(gòu)藥的費(fèi)用。
4、因醫(yī)療差錯(cuò)、事故發(fā)生的費(fèi)用。
5、交通肇事、意外傷害等有明確責(zé)任賠償者的醫(yī)療費(fèi)用。
6、住院治療已達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，仍不出院發(fā)生的費(fèi)用。
7、我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目》及《基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》文件中規(guī)定的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)資金不予支付的費(fèi)用項(xiàng)目，如一些自費(fèi)藥品、自費(fèi)診療項(xiàng)目、自費(fèi)醫(yī)用材料、特需服務(wù)等。
8、其他違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的各種費(fèi)用。
十、哪些情況下在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診也可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇？
1、按規(guī)定辦理正常轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù)，在外地看病者。
2、急診搶救所發(fā)生的正常醫(yī)療費(fèi)。
十一、急診搶救患者在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治，醫(yī)療費(fèi)如何結(jié)算？
參保對(duì)象需急診搶救的，可就近在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治，要在3日內(nèi)到醫(yī)保中心登記備案，病情穩(wěn)定后及時(shí)轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的合理醫(yī)療費(fèi)，由參?；颊呦刃袎|付，出院后于每月5－10日攜帶急診病志復(fù)印件、診斷書、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)單、本人《醫(yī)療證》、《醫(yī)療手冊(cè)》及IC卡到醫(yī)保中心按規(guī)定予以結(jié)算。
十二、參保對(duì)象如何辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù)和報(bào)銷？
參?；颊咭虿∏樾枰D(zhuǎn)外就醫(yī)時(shí)，需到本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中最高等級(jí)的綜合醫(yī)院或?qū)？贫c(diǎn)醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù)。到醫(yī)保中心備案，方可到相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療。醫(yī)療費(fèi)用由參?；颊呦刃袎|付，出院后到辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù)的定點(diǎn)醫(yī)院按規(guī)定辦理報(bào)銷手續(xù)。
十三、《醫(yī)療證》、《醫(yī)療手冊(cè)》、IC卡丟失、損壞如何補(bǔ)辦？
《醫(yī)療證》、《醫(yī)療手冊(cè)》和IC卡如有遺失應(yīng)及時(shí)掛失，并于10日內(nèi)到醫(yī)保中心辦理補(bǔ)發(fā)手續(xù)。遺失后因未及時(shí)辦理掛失手續(xù)而造成的損失由本人負(fù)責(zé)。
十四、參保對(duì)象如有違規(guī)行為，將如何處罰？
參保人員有下列行為之一，造成醫(yī)保資金流失的，醫(yī)保中心除追回?fù)p失外，給予通報(bào)批評(píng)，并停止或暫停醫(yī)療保險(xiǎn)待遇半年，提請(qǐng)有關(guān)部門對(duì)責(zé)任人依法予以處罰，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：
1、向他人提供《醫(yī)療證》、《醫(yī)療手冊(cè)》及IC卡，造成冒名就醫(yī)的；
2、偽造、涂改醫(yī)療收據(jù)或費(fèi)用明細(xì)，虛報(bào)冒領(lǐng)醫(yī)保資金的；
3、不服從管理，無理取鬧，打罵、傷害醫(yī)保工作人員的；
4、其他違反醫(yī)療保險(xiǎn)政策、規(guī)定的。
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