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醫(yī)療保險(xiǎn)門診報(bào)銷比例是多少？-醫(yī)保知識(shí)
2017-01-28 08:00:01
無憂保
醫(yī)療保險(xiǎn)門診報(bào)銷比例
門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的參保個(gè)人費(fèi)用和目錄內(nèi)藥物種數(shù)主要是根據(jù)全區(qū)歷年來門診量、門診費(fèi)用、常見用藥，以及與其他區(qū)對(duì)照后而確定的，同時(shí)也考慮到了高明的居民平均生活水平較低，因此優(yōu)惠政策相對(duì)更多。那么這報(bào)銷的比例是怎么計(jì)算的？
從理論上講，參保人員看病最高可報(bào)銷17萬元，其中企業(yè)補(bǔ)充和個(gè)人要負(fù)擔(dān)7.2萬元。舉個(gè)例子，一位在職職工參保，一個(gè)年度內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過2000元（不含）以上的部分進(jìn)入統(tǒng)籌基金，按50%報(bào)銷；當(dāng)他花到4.2萬元時(shí)，互助基金就可報(bào)銷2萬元。這位職工在某三級(jí)醫(yī)院住院，住院費(fèi)用5萬多元，其中超過本年度需要個(gè)人自付的起付標(biāo)準(zhǔn)金1300元以上的部分。
四個(gè)報(bào)銷級(jí)別
1300元至1萬元報(bào)銷80%；
1萬元至3萬元（含）可報(bào)銷85%；
3萬元至4萬元（含）報(bào)銷90%；
4萬元以上報(bào)銷95%；
百姓的花費(fèi)達(dá)到大額封頂線5.8萬元時(shí)，總共可報(bào)銷5萬元。超過封頂線以上的部分按70%報(bào)銷。這位職工花費(fèi)14.2萬時(shí)，所報(bào)銷的費(fèi)用正好是最高支付限額10萬元。三部分報(bào)銷之和達(dá)17萬元，涉及個(gè)人賬戶、統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金。
另外，在大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金之外，企業(yè)還有補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，職工還能報(bào)銷一定的比例。
大力推行門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度這個(gè)制度能夠有效地解決區(qū)內(nèi)看病難、看病貴的老問題，有助于提高百姓的生活水平。
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