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中國(guó)人壽保險(xiǎn)公司附加疾病住院醫(yī)療保險(xiǎn)條款-醫(yī)療保險(xiǎn)查詢
2017-01-29 08:00:01
無(wú)憂保
中國(guó)人壽保險(xiǎn)公司附加疾病住院醫(yī)療保險(xiǎn)條款
第一條 保險(xiǎn)合同的構(gòu)成
附加疾病住院醫(yī)療保險(xiǎn)合同（以下簡(jiǎn)稱本合同）是一年期團(tuán)體保險(xiǎn)合同（以下簡(jiǎn)稱主合同）的附加合同，本合同未約定事項(xiàng)，以主合同為準(zhǔn)。主合同效力終止，本合同效力亦同時(shí)終止。主合同無(wú)效，本合同亦無(wú)效。主合同與本合同相抵觸的，以本合同為準(zhǔn)。
第二條 投保范圍
一、本合同的投保范圍與主合同相同。
二、本合同到期，投保人提出續(xù)保的，本公司將重新審定。
三、凡患有惡性腫瘤、心臟?。ㄐ墓δ懿蝗蚣?jí)或者Ⅱ級(jí)以上）、心肌梗塞、白血病、高血壓?。á蚱谝陨希⒏斡不?、慢性阻塞性支氣管疾病、腦血管疾病、慢性腎臟疾病、糖尿病、再生障礙性貧血、先天性疾病、遺傳性疾病、精神病或者精神分裂、癲癇病、法定傳染病、艾滋病、性病或者正患病住院及因病全休、半休者不能作為本合同的被保險(xiǎn)人。
第三條 保險(xiǎn)責(zé)任
在本合同保險(xiǎn)責(zé)任有效期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人自本合同生效之日起180日后因疾病住院治療（及時(shí)續(xù)保者不受180日規(guī)定的限制），本公司依下列約定給付保險(xiǎn)金：
一、被保險(xiǎn)人在縣級(jí)以上（含縣級(jí)）醫(yī)院或者本公司指定或者認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療所支出的、符合當(dāng)?shù)厣鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)主管部門(mén)規(guī)定可報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)人民幣100元以上部分，本公司在保險(xiǎn)金額范圍內(nèi)，按下表規(guī)定分級(jí)累進(jìn)、比例給付醫(yī)療保險(xiǎn)金。
人民幣100元以上至1，000元部分 50%
人民幣1，000元以上至5，000元部分 60%
人民幣5，000元以上至10，000元部分 70%
人民幣10，000元以上至30，000元部分 80%
人民幣30，000元以上部分 90%
二、保險(xiǎn)期間屆滿被保險(xiǎn)人治療仍未結(jié)束的，本公司所負(fù)給付保險(xiǎn)金的期限，自保險(xiǎn)期滿次日起，至出院之日止，最長(zhǎng)以90日為限。
三、本公司所負(fù)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任以保險(xiǎn)金額為限，對(duì)被保險(xiǎn)人1次或者累計(jì)給付的保險(xiǎn)金達(dá)到其保險(xiǎn)金額時(shí)，本合同對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止。
第四條 責(zé)任免除
因下列情形之一，造成被保險(xiǎn)人支出醫(yī)療費(fèi)用的，本公司不負(fù)給付保險(xiǎn)金責(zé)任：
一、主合同責(zé)任免除條款所列情形；
二、被保險(xiǎn)人健康護(hù)理等非治療性行為；
三、被保險(xiǎn)人在康復(fù)醫(yī)院、聯(lián)合診所、民辦醫(yī)院、私人診所、家庭病床、掛床等治療；
四、被保險(xiǎn)人洗牙、潔齒、整容、矯形、驗(yàn)眼配鏡、裝配假眼、假牙、假肢或者助聽(tīng)器等；
五、被保險(xiǎn)人罹患性病、精神病、精神分裂癥；
六、被保險(xiǎn)人投保前所患未治愈疾病及已有殘疾的治療和康復(fù)；
七、被保險(xiǎn)人首次參加本保險(xiǎn)或者非及時(shí)續(xù)保，自本合同生效之日起180日內(nèi)罹患疾病直至痊愈所支出的住院醫(yī)療費(fèi)用；
八、未經(jīng)本公司同意的轉(zhuǎn)院治療；
九、核磁共振（MRI）或者出院帶藥；
十、被保險(xiǎn)人遭受意外傷害；
十一、當(dāng)?shù)?a href="http://www.kcuv.cn/yiliaobaoxian/1316698/">社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)主管部門(mén)規(guī)定的自費(fèi)藥品和自費(fèi)項(xiàng)目的費(fèi)用。
第五條 保險(xiǎn)期間
本合同的保險(xiǎn)期間須與主合同的保險(xiǎn)期間一致。
第六條 保險(xiǎn)金額和保險(xiǎn)費(fèi)
一、保險(xiǎn)金額最低為人民幣3，000元，最高為人民幣100，000元，由投保人在投保時(shí)選定，但保險(xiǎn)金額不得超過(guò)主險(xiǎn)保險(xiǎn)金額。保險(xiǎn)金額一經(jīng)確定，中途不得變更。
二、保險(xiǎn)費(fèi)按不同年齡分別計(jì)算（見(jiàn)附表）。
三、續(xù)保時(shí)，本公司有權(quán)調(diào)整保險(xiǎn)費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
第七條 如實(shí)告知
訂立本合同時(shí)，本公司應(yīng)向投保人明確說(shuō)明本合同的條款內(nèi)容，特別是責(zé)任免除條款，并可以就投保人、被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出書(shū)面詢問(wèn)，投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。
投保人故意未履行如實(shí)告知義務(wù)，本公司有權(quán)解除本合同，并對(duì)于本合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不負(fù)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，不退還保險(xiǎn)費(fèi)。
投保人因過(guò)失未履行如實(shí)告知義務(wù)，足以影響本公司決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU(xiǎn)費(fèi)率的，本公司有權(quán)解除本合同；對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，本合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，本公司不付給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但退還未滿期保險(xiǎn)費(fèi)。
第八條 受益人
醫(yī)療保險(xiǎn)金的受益人為被保險(xiǎn)人本人，本公司不受理其他指定或者變更。
第九條 保險(xiǎn)事故的通知
投保人、被保險(xiǎn)人或者其受益人應(yīng)于治療結(jié)束后10日內(nèi)通知本公司。否則，投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人應(yīng)承擔(dān)由于通知遲延致使本公司增加的勘查、檢驗(yàn)等項(xiàng)費(fèi)用。但因不可抗力導(dǎo)致的遲延除外。
第十條 保險(xiǎn)金的申請(qǐng)
一、被保險(xiǎn)人在住院治療結(jié)束后，由被保險(xiǎn)人作為申請(qǐng)人，填寫(xiě)保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書(shū)，并憑下列證明和資料向本公司申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金：
1、主險(xiǎn)和本附加險(xiǎn)的保險(xiǎn)單；
2、被保險(xiǎn)人戶籍證明或者身份證明；
3、縣級(jí)以上（含縣級(jí)）醫(yī)院或者本公司認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)、診斷證明及病歷；
4、被保險(xiǎn)人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的其他證明和資料。
二、本公司收到申請(qǐng)人的保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書(shū)及上述證明和資料后，對(duì)確定屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，在與申請(qǐng)人達(dá)成有關(guān)給付保險(xiǎn)金數(shù)額的協(xié)議后10日內(nèi)，履行給付保險(xiǎn)金的義務(wù)；對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，向申請(qǐng)人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書(shū)。
三、本公司自收到申請(qǐng)人的保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書(shū)及上述證明和資料之日起60日內(nèi)，對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任而給付保險(xiǎn)金的數(shù)額不能確定的，根據(jù)已有證明和資料，按可以確定的最低數(shù)額先予以支付，本公司最終確定給付保險(xiǎn)金的數(shù)額后，給付相應(yīng)的差額。
四、被保險(xiǎn)人或者受益人對(duì)本公司請(qǐng)求給付保險(xiǎn)金的權(quán)利，自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起2年不行使而消滅。
第十一條 地址變更
投保人住所或者通訊地址變更時(shí)，應(yīng)及時(shí)以書(shū)面形式通知本公司。投保人未以書(shū)面形式通知的，本公司將按本合同注明的最后住所或者通訊地址發(fā)送有關(guān)通知。
第十二條 合同內(nèi)容的變更
在本合同有效期內(nèi)，經(jīng)投保人和本公司協(xié)商，可以變更本合同的有關(guān)內(nèi)容。變更本合同的，應(yīng)當(dāng)由本公司在原保險(xiǎn)單上批注或者附貼批單，或者由投保人和本公司訂立變更的書(shū)面協(xié)議。
第十三條 爭(zhēng)議處理
在本合同履行過(guò)程中，雙方發(fā)生爭(zhēng)議的，應(yīng)協(xié)商解決，經(jīng)雙方協(xié)商未達(dá)成協(xié)議的，可依達(dá)成的合法有效的仲裁協(xié)議通過(guò)仲裁解決。無(wú)仲裁協(xié)議或者仲裁協(xié)議無(wú)效時(shí)，可向保險(xiǎn)單簽發(fā)地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。
第十四條 釋義
及時(shí)續(xù)保：是指保險(xiǎn)期間屆滿日前，經(jīng)投保人與本公司協(xié)商，就本合同的條款達(dá)成協(xié)議，續(xù)簽本合同的行為。
不可抗力：是指不能預(yù)見(jiàn)、不能避免并不能克服的客觀情況。
意外傷害：是指外來(lái)的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。
未滿期保險(xiǎn)費(fèi)（1年期）：是指保險(xiǎn)費(fèi)×（1－經(jīng)過(guò)月數(shù)÷12），不足月的日數(shù)按經(jīng)過(guò)1個(gè)月計(jì)算。
本 公 司：是指中國(guó)人壽保險(xiǎn)公司。
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