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滁州醫(yī)保查詢-醫(yī)療保險(xiǎn)查詢
2017-01-30 08:00:01
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滁州醫(yī)保查詢
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滁州市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理
一、實(shí)施范圍
自2011年起，一級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部實(shí)行分級(jí)管理，包括尚未定級(jí)的規(guī)模較大的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。
二、評(píng)價(jià)的主要內(nèi)容和指標(biāo)
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)的主要內(nèi)容是，落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)及醫(yī)療服務(wù)協(xié)議履行情況，包括就醫(yī)管理、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理、目錄管理、信息系統(tǒng)管理、醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)管理及社會(huì)監(jiān)督等。根據(jù)《滁州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理考核標(biāo)準(zhǔn)》（附件1）、《滁州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)滿意率調(diào)查表》（附件2），原則上經(jīng)考核達(dá)到90分以上，每百人服務(wù)滿意率達(dá)90%以上的可評(píng)定為A級(jí)。
三、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)與管理
?。ㄒ唬┒c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理是對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按不同類(lèi)別和級(jí)別分別確定評(píng)價(jià)內(nèi)容和指標(biāo)，并納入履行醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的考核，依據(jù)考核情況，將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為四個(gè)等級(jí)（AAA級(jí)、AA級(jí)、A級(jí)、無(wú)級(jí)別），并實(shí)施相應(yīng)的管理措施。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)從A級(jí)起步，A級(jí)每年評(píng)價(jià)一次。連續(xù)兩次評(píng)為A級(jí)的，可參加AA級(jí)評(píng)定，連續(xù)兩次評(píng)為AA級(jí)的，可參加AAA級(jí)評(píng)定。AAA級(jí)、AA級(jí)、A級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的比例按國(guó)家、省有關(guān)規(guī)定確定。
（二）分級(jí)管理
1、AAA級(jí)、AA級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)評(píng)定為AAA級(jí)、AA級(jí)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可采取提高預(yù)付比例、適當(dāng)提高總額預(yù)付分配標(biāo)準(zhǔn)、優(yōu)先結(jié)算、簡(jiǎn)化費(fèi)用審核與結(jié)算程序等相應(yīng)的激勵(lì)措施，促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)自我管理、自我約束。鼓勵(lì)參保人員優(yōu)先選擇就醫(yī)，優(yōu)先確定為醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病（特大?。┒c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，優(yōu)先推薦國(guó)內(nèi)、省內(nèi)參保人員異地就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
2、A級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
采取自我約束和監(jiān)督檢查相結(jié)合的管理辦法。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不定期現(xiàn)場(chǎng)檢查。
3、無(wú)級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將其作為重點(diǎn)檢查對(duì)象，采取定期和不定期方式，加大抽查比例或進(jìn)行普查。
醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)年終考核結(jié)果兌付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全年質(zhì)量保證金，兌付標(biāo)準(zhǔn)如下：
年終考核總分90分以上的，質(zhì)量保證金全額兌付；滿80分不滿90分的，扣減10%；滿70分不滿80分的，扣減20%，滿60分不滿70分的，扣減30%；不滿60分的全部扣除，由人力資源和社會(huì)保障部門(mén)取消其定點(diǎn)醫(yī)療資格。
四、組織實(shí)施
各縣、市、區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)做好本行政區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理的初步考核工作，結(jié)合日常監(jiān)督、年終考核、執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)協(xié)議等情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，初步審定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理級(jí)別。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理的實(shí)施工作，并組織兩區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)市直（含兩區(qū)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評(píng)定，按本規(guī)定選定符合評(píng)定A級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格的數(shù)量，報(bào)市人力資源保障部門(mén)審核評(píng)定A級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同時(shí)組織AA級(jí)、AAA級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的推薦工作，評(píng)價(jià)結(jié)果向社會(huì)公布。
五、建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)退出機(jī)制
對(duì)已評(píng)定級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由評(píng)定機(jī)構(gòu)進(jìn)行跟蹤監(jiān)管，如有嚴(yán)重違規(guī)行為，或受到有關(guān)部門(mén)處理以及在考核評(píng)價(jià)時(shí)有弄虛作假等行為的，要降低評(píng)定級(jí)別或取消評(píng)定資格，情節(jié)特別嚴(yán)重的，可中止、取消醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，直至取消定點(diǎn)資格。在年度評(píng)價(jià)分級(jí)中，一次達(dá)不到A級(jí)的，應(yīng)取消AA級(jí)或AAA級(jí)資格。對(duì)未獲得級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要加大監(jiān)督檢查力度，不斷完善各項(xiàng)管理措施。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理有關(guān)信息應(yīng)定期向社會(huì)公布。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理工作自2011年起實(shí)施，請(qǐng)各縣、市、區(qū)于每年12月15日前向局報(bào)送當(dāng)年度定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理考核情況，同時(shí)上報(bào)《A、AA、AAA級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表》。對(duì)各縣、市、區(qū)推薦的AA、AAA級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，市人力資源保障部門(mén)組織檢查確認(rèn)后，報(bào)省廳審批。
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