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巢湖醫(yī)保查詢-醫(yī)療保險(xiǎn)查詢
2017-01-30 08:00:01
無憂保
巢湖醫(yī)保查詢
名稱：巢湖醫(yī)保查詢
地址：巢湖市居巢區(qū)勞動(dòng)局三樓
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官方網(wǎng)址：http://www.ah.hrss.gov.cn/Root/web/12333/12333_yiliao.htm
巢湖市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心職責(zé)
巢湖市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心承擔(dān)全市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、居民醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)基金的參保、管理、支付和稽核工作，主要職責(zé)如下：
（一）宣傳、貫徹落實(shí)國(guó)家、省、市、市職工基本醫(yī)療、居民醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)政策法規(guī)，負(fù)責(zé)制定全市醫(yī)療、生育保險(xiǎn)具體業(yè)務(wù)流程和操作規(guī)范并組織實(shí)施。
?。ǘ┴?fù)責(zé)醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)基金征收、管理和支付，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理制度。
?。ㄈ┚幹漆t(yī)療、生育保險(xiǎn)基金預(yù)決算草案，按時(shí)上報(bào)各類財(cái)務(wù)、統(tǒng)計(jì)報(bào)表。
（四）建立和完善職工基本醫(yī)療、居民醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)基金預(yù)警制度，定期對(duì)基金收支情況進(jìn)行分析預(yù)測(cè)。
?。ㄎ澹┴?fù)責(zé)市直參保單位申報(bào)資料的審核、征繳計(jì)劃的制定以及參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)證（卡）的發(fā)放和管理工作。
?。┺k理職工基本醫(yī)療、居民醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)的待遇審核和支付工作。
（七）按協(xié)議對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療費(fèi)用的審核、結(jié)算和撥付工作。
?。ò耍┴?fù)責(zé)市行政、事業(yè)和企業(yè)單位離休干部醫(yī)療費(fèi)用的審核、報(bào)銷及管理工作。
?。ň牛┦芾韰⒈挝缓蛥⒈Ｂ毠び嘘P(guān)醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)待遇支付業(yè)務(wù)的查詢，為參保職工提供咨詢服務(wù)。
?。ㄊ┏袚?dān)法律法規(guī)確定的和行政主管部門交辦的其他事項(xiàng)。
巢湖市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法
第一章 總則
第一條 為健全我市醫(yī)療保險(xiǎn)體系，保障城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療需求，現(xiàn)結(jié)合實(shí)際，制定本辦法。
第二條 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是由政府組織實(shí)施，實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與政府資助、社會(huì)捐助相結(jié)合，以提供住院治療和特殊病種門診治療的一種醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
第三條 本辦法適用于本市城市規(guī)劃區(qū)范圍內(nèi)的城鎮(zhèn)居民。
第四條 勞動(dòng)和社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的日常管理和監(jiān)督。 所屬城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的業(yè)務(wù)經(jīng)辦。
第二章 保險(xiǎn)范圍和對(duì)象
第五條 凡我市城鎮(zhèn)戶口居民（在校學(xué)生不受戶口限制），符合下列條件且未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，都應(yīng)參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)：
?。ㄒ唬┤罩拼笾行W(xué)在校學(xué)生；（二）18周歲以下非在校居民（含學(xué)齡前兒童）；（三）男60周歲以上、女55周歲以上的城鎮(zhèn)居民；（四）未就業(yè)的殘疾人。
第三章 資金籌集和管理
第六條 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)資金來源：
?。ㄒ唬﹨⒈Ｈ藛T個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；（二）財(cái)政補(bǔ)助的資金；（三）社會(huì)捐助的資金；（四）保險(xiǎn)基金利息收入。
第七條 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：
（一）全日制學(xué)校在校學(xué)生每人每年繳費(fèi)40元；（二）18周歲以下非在校居民（含學(xué)齡前兒童）每人每年繳費(fèi)80元；（三）男60周歲、女55周歲以上城鎮(zhèn)居民每人每年繳費(fèi)200元，其中低保對(duì)象繳費(fèi)100元；（四）未就業(yè)殘疾人每人每年繳費(fèi)100元。
第八條 財(cái)政、民政、殘聯(lián)補(bǔ)助醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)：
?。ㄒ唬┴?cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年70元，其中省財(cái)政補(bǔ)助30元，凡在市規(guī)劃區(qū)內(nèi)居民，扣除省財(cái)政補(bǔ)助以后，由市區(qū)（含市開發(fā)區(qū)）兩級(jí)分別承擔(dān)70%和30%；（二）男60周歲、女55周歲以上的低保對(duì)象，每人每年由民政部門補(bǔ)助100元；（三）未就業(yè)的殘疾人，每人每年由殘聯(lián)從征收的殘疾人就業(yè)保障金中補(bǔ)助100元。
第九條 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)需要調(diào)整時(shí)，由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局會(huì)同有關(guān)部門提出具體方案，報(bào)市政府批準(zhǔn)。
第十條 城鎮(zhèn)居民個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，每年6月底前一次性繳納（全日制大中小學(xué)當(dāng)年招收的新生在新學(xué)年開學(xué)后一個(gè)月內(nèi)一次性繳納），從繳費(fèi)的次月開始享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)繳費(fèi)的，從繳費(fèi)之日起6個(gè)月后享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第十一條 市區(qū)（含市開發(fā)區(qū)）財(cái)政、殘聯(lián)、民政部門根據(jù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上報(bào)的參保居民人數(shù)，經(jīng)審核后，按月將各項(xiàng)補(bǔ)助資金劃入市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)資金財(cái)政專戶。
第十二條 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)資金納入財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理。
第四章 支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)
第十三條 參保人員住院治療或因患有慢性病進(jìn)行門診治療的費(fèi)用，由保險(xiǎn)資金按一定比例給予支付，其他門診費(fèi)用由個(gè)人自理。
第十四條 參保人員住院治療，應(yīng)先自付一定數(shù)額起付線費(fèi)用。起付線標(biāo)準(zhǔn)為：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元，一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元。
第十五條 參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用扣除起付標(biāo)準(zhǔn)以后，按照分段計(jì)算累加的辦法給予支付（見下表）。
住院醫(yī)療費(fèi)用支付比例
一級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院三級(jí)醫(yī)院
起付線—5000元60% 55% 50%
5001元—10000元70% 60% 55%
10000元以上80% 70% 65%
第十六條 轉(zhuǎn)往我市以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，支付比例按上述標(biāo)準(zhǔn)降低10個(gè)百分點(diǎn)。
第十七條 參保人員患慢性病，門診治療費(fèi)用全年超過600元以上的部分，按照分段計(jì)算累加的辦法給予支付（見下表）。
全年醫(yī)療費(fèi)用支付比例
601元—2000元50%
2001元—4000元60%
4001元以上70%
慢性病病種按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定執(zhí)行。費(fèi)用實(shí)行限額管理。
第十八條 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)資金最高支付限額為每人每年50000元。
第十九條 參保人員超出最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)以及個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)數(shù)額較大的，按照皖政辦〔2005〕40號(hào)文件規(guī)定，由民政部門給予救助。
第五章 登記繳費(fèi)和醫(yī)療管理
第二十條 全日制在校學(xué)生，由學(xué)校統(tǒng)一到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保；其他城鎮(zhèn)居民由所在社區(qū)居委會(huì)統(tǒng)一到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保。
第二十一條 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)資金由學(xué)校、街道社區(qū)等代辦機(jī)構(gòu)代收，使用財(cái)政統(tǒng)一票據(jù)，資金繳入財(cái)政專戶。
第二十二條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從當(dāng)年征收的資金總額中提取3%經(jīng)費(fèi)，主要用于支付學(xué)校和街道社區(qū)等代辦機(jī)構(gòu)的代辦手續(xù)費(fèi)和相關(guān)業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)。
第二十三條 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的用藥、診療、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定執(zhí)行。
第六章 附則
第二十四條 本辦法實(shí)施后遷入的城鎮(zhèn)居民（不含學(xué)生），落戶滿兩年后，方可參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。
第二十五條 有關(guān)工作人員在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作中玩忽職守、濫用職權(quán)、徇私舞弊等，致使城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)資金流失的，依法給予行政處分；涉嫌犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第二十六條 本辦法自2007年1月1日起試行。市規(guī)劃區(qū)內(nèi)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)經(jīng)辦管理。各縣區(qū)根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平確定繳費(fèi)和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，組織實(shí)施。
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