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平?jīng)鲠t(yī)?？ㄓ囝~查詢-醫(yī)療保險(xiǎn)查詢
2017-01-30 08:00:01
無憂保
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平?jīng)鍪谐擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行屬地管理，市級(jí)統(tǒng)籌，全市執(zhí)行統(tǒng)一的待遇支付政策和標(biāo)準(zhǔn)。
市社保中心負(fù)責(zé)管理全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇審核、結(jié)算和支付工作，各縣（區(qū)）社保（醫(yī)保）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代市上經(jīng)辦城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇審核、結(jié)算和支付業(yè)務(wù)。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員要堅(jiān)持因病施治、合理檢查、合理治療的原則，為參保人員提供良好的醫(yī)療服務(wù)。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照規(guī)定的醫(yī)療診治技術(shù)規(guī)范診治，目錄外的藥品使用比例不得超過藥品總費(fèi)用的10%，不得濫用大型設(shè)備檢查，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)《處方管理辦法》，不得亂開大處方，出院時(shí)帶藥量不得超過規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，不得隨意放寬入院指征和標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)違紀(jì)違規(guī)的要追究定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和直接責(zé)任人的責(zé)任。對(duì)套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，除追回套取的基金外，視其情節(jié)處以1—3倍的罰款。
建立醫(yī)療保險(xiǎn)住院協(xié)查制度?？h（區(qū)）社保（醫(yī)保）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)異地住院的參保人員，可以委托住院地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行協(xié)查。受委托的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有責(zé)任和義務(wù)對(duì)異地住院人員進(jìn)行稽核，防止冒名頂替、掛床住院等套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的醫(yī)療欺詐行為。
建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店考核制度。由縣（區(qū)）勞動(dòng)保障部門會(huì)同衛(wèi)生、藥品監(jiān)督、財(cái)政、物價(jià)等部門對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量、藥品醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、藥品使用情況、檢查項(xiàng)目使用情況、人均住院費(fèi)用、住院投訴和定點(diǎn)零售藥店的服務(wù)質(zhì)量、藥品收費(fèi)、票據(jù)使用、處方量等指標(biāo)量化考核，并將考核結(jié)果公示。
縣（區(qū)）社保（醫(yī)保）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保居民住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金結(jié)算實(shí)行定額標(biāo)準(zhǔn)控制。根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同級(jí)別和類別，以及所承擔(dān)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)量，確定每一個(gè)住院人次的平均定額標(biāo)準(zhǔn)，按月進(jìn)行結(jié)算考核。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)、自付比例和最高支付限額的規(guī)定，不能將統(tǒng)籌基金支付的平均定額標(biāo)準(zhǔn)作為住院費(fèi)用最高支付限額。
由市社保中心統(tǒng)一制定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店目標(biāo)規(guī)范化管理考核辦法。
市縣（區(qū)）勞動(dòng)保障、財(cái)政、衛(wèi)生部門要加強(qiáng)對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療管理工作的監(jiān)督檢查。
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