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延邊州醫(yī)保查詢-醫(yī)療保險(xiǎn)查詢
2017-01-30 08:00:01
無憂保
延邊州醫(yī)保
名稱：延邊州醫(yī)保
地址：延吉市河南街27號(hào)
郵箱地址：-
官方網(wǎng)址：http://www.jlyb.lss.gov.cn/ecdomain/framework/ybsite/koiclngbpogbbbnolkppplmchgadbclb.jsp
延邊州參保職工住院指南
一、出示延邊州社會(huì)保障卡 您辦理住院手續(xù)時(shí)，請(qǐng)出示延邊州社會(huì)保障卡和公民身份證，以便醫(yī)院識(shí)別身份和定期結(jié)算。如因急診而沒有攜帶延邊州社會(huì)保障卡，請(qǐng)于3個(gè)工作日內(nèi)將延邊州社會(huì)保障卡和公民身份證交給院方查驗(yàn)，否則住院所發(fā)生的全部費(fèi)用將由您個(gè)人承擔(dān)。
二、費(fèi)用知情權(quán) 在您住院期間，醫(yī)院每天應(yīng)向您提供住院費(fèi)用一日清單，并由您簽字確認(rèn)。出院時(shí)，醫(yī)院向您提供住院費(fèi)用明細(xì)單，由您簽字確認(rèn)后才能成為出院結(jié)算的憑證。如您所在單位未能按時(shí)為您繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，將會(huì)導(dǎo)致不能按時(shí)結(jié)算住院費(fèi)用。欠費(fèi)期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保將不予支付。
三、醫(yī)療費(fèi)核報(bào) 您住院醫(yī)療費(fèi)用核銷的范圍，僅限于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的甲類和乙類醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄以外的丙類醫(yī)療費(fèi)用將不予支付（甲、乙類藥品是指由吉林省確定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄以內(nèi)的藥品）。您符合報(bào)銷的費(fèi)用（包括大額醫(yī)療費(fèi)用）將通過醫(yī)院端醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)直接核算報(bào)銷。
四、基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付額度
1.基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金年最高支付額度延邊州及延吉市參保職工為60，000元，其他縣（市）為40，000元。
2.一個(gè)參保年度內(nèi)大額救助最高支付限額為180，000元。
五、費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)
3.醫(yī)療費(fèi)用核銷計(jì)算公式實(shí)例：
某在職職工在二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，醫(yī)療費(fèi)總額為8，500元，其中目錄外藥品（丙類）200元，甲類醫(yī)療費(fèi)用5，200元，乙類藥品2，000元，核磁共振費(fèi)用800元，床位費(fèi)300元?；颊咦≡撼挚ň歪t(yī)，出院刷卡結(jié)算，其醫(yī)療待遇計(jì)算方法為：8，500—200（自費(fèi)）—（2，000+800）×10%—300×20%=7，960元。［5，000—400（起付線）］×87% +（7，960—5，000）×92% =6，725.20元
患者出院持卡結(jié)算時(shí)報(bào)銷的6，725.20元暫由醫(yī)院墊付，患者只需交納自己負(fù)擔(dān)的1774.80元費(fèi)用，其余由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)院結(jié)算。
延邊州醫(yī)療保險(xiǎn)管理局
地址：延吉市河南街27號(hào)
郵編：133001
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