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喀什地區(qū)醫(yī)?？ㄓ囝~查詢-醫(yī)療保險(xiǎn)查詢
2017-01-31 08:00:01
無(wú)憂保
喀什地區(qū)醫(yī)?？?/a>余額查詢
名稱：喀什地區(qū)醫(yī)?？?/a>余額查詢
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喀什地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理及結(jié)算辦法
根據(jù)《喀什地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革實(shí)施辦法》（喀署發(fā)［1999］90號(hào)）、《新疆維吾爾自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法實(shí)施細(xì)則》及喀什地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)配套文件，特制定該辦法。
一、確立定點(diǎn)零售藥店是為了方便參保職工就醫(yī)購(gòu)藥，降低醫(yī)療成本。為丁明確職工在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥及結(jié)算程序．各定點(diǎn)零售藥店必須將醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定張貼于藥店顯要的位置。
二、藥品費(fèi)用的支付渠道
1、個(gè)人帳戶支付的費(fèi)用：參保職工在定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的藥品費(fèi)用，符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的費(fèi)用從個(gè)人帳戶結(jié)余中支付．不符合規(guī)定的費(fèi)用個(gè)人現(xiàn)金自付。由于地區(qū)網(wǎng)絡(luò)條件的限制，不能夠利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行個(gè)人帳戶計(jì)帳的定點(diǎn)零售藥店，要根據(jù)《醫(yī)療保險(xiǎn)證》記載個(gè)人帳戶上年結(jié)余及本年度至當(dāng)月應(yīng)劃入個(gè)人帳戶的部分為結(jié)算金額的上限，不得突破，否則超出費(fèi)用由定點(diǎn)零售藥店自行承擔(dān)。
2、統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用：根據(jù)《喀什地區(qū)慢性病門診治療管理辦法》及其《補(bǔ)充管理規(guī)定》的要求，門診慢性病患者的門診醫(yī)療費(fèi)可從統(tǒng)籌基金中予以支付，其中門診費(fèi)用包括持外配處方到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的費(fèi)用。對(duì)此類情況，根據(jù)規(guī)定，參保職工個(gè)人帳戶有結(jié)余的，應(yīng)先從個(gè)人帳戶中予以支付，個(gè)人帳戶用完后，由個(gè)人現(xiàn)金自付，并持統(tǒng)一稅務(wù)發(fā)票和處方按月或季到所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定審核報(bào)銷，各定點(diǎn)零售藥店不得予以記帳。
三、參保職工購(gòu)藥
1、參保職工在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥必須嚴(yán)格按照《新疆維吾爾自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》的規(guī)定，購(gòu)買《目錄》內(nèi)藥品，所需費(fèi)用由個(gè)人帳戶支付，憑《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》與定點(diǎn)零售藥店結(jié)算。個(gè)人帳戶基金使用完后用現(xiàn)金個(gè)人自付。
2、參保職工憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有處方資格的醫(yī)師開(kāi)具的、有醫(yī)師簽名和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章處方在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買處方藥。除處方醫(yī)師外，任何人不得更改外配處方藥品的配伍和劑量。參保人員可在定點(diǎn)零售藥店自行購(gòu)買、使用非處方藥。處方藥和非處方藥的分類按藥品監(jiān)督管理部門下發(fā)的分類目錄執(zhí)行。
3、參保職工不得要求定點(diǎn)零售藥店為其將目錄外藥品費(fèi)用記入個(gè)人帳戶，更不能要求定點(diǎn)零售藥店將非醫(yī)保范圍的藥品或其它保健品等冒名記帳。
四、定點(diǎn)零售藥店的售藥
1、《喀什地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》、《喀什地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療手冊(cè)》是參保職工在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品時(shí)結(jié)算藥品費(fèi)用的證明。定點(diǎn)零售藥店應(yīng)設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)審核服務(wù)臺(tái)，其主要職責(zé)是：審核購(gòu)藥的醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)象是否人、證、冊(cè)相符；審核處方用藥及非處方用藥是否符合有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定；審核個(gè)人醫(yī)療帳戶資金支出情況、辦理個(gè)人醫(yī)療帳戶支出登記、個(gè)人現(xiàn)金支付登記等。
2、參保職工所持外配處方必須是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師開(kāi)具的醫(yī)保處方，有醫(yī)師簽名，并加蓋醫(yī)院醫(yī)保專用章。藥店工作人員必須準(zhǔn)確核對(duì)，發(fā)現(xiàn)外配處方藥品名稱、配伍、劑量有疑誤時(shí)，工作人員有責(zé)任退回處方．經(jīng)原開(kāi)方醫(yī)師更正后并重新簽章后再予配藥。
3、參保人員自購(gòu)非處方藥品時(shí)，藥店藥師應(yīng)詢問(wèn)病情，指導(dǎo)用藥，一次自購(gòu)藥品不得超過(guò)三種，藥量控制在一般疾病三日量，一般慢性病五日量（中藥5～7劑），規(guī)定慢性病種不得超過(guò)十五日量。
4、定點(diǎn)零售藥店要建立健全配藥責(zé)任制．處方配藥嚴(yán)格按照審方、配方，復(fù)核的程序進(jìn)行，必須經(jīng)藥劑師審核、簽字。外配處方要單獨(dú)裝訂，處方要保存兩年以上，以備核查。嚴(yán)格禁止定點(diǎn)零售藥店代開(kāi)處方現(xiàn)象。
5、處方藥和非處方藥要分別建帳、分別管理，并按期向社保部門報(bào)送有關(guān)資料和數(shù)據(jù)。
五、結(jié)算管理
1、定點(diǎn)零售藥店與參保職工的結(jié)算
參保職工符合規(guī)定的藥品費(fèi)用，定點(diǎn)零售藥店從職工個(gè)人帳戶中劃帳。個(gè)人帳戶余額不足支付的，由參保職工本人現(xiàn)金自付。定點(diǎn)零售藥店將個(gè)人帳戶支付藥品的費(fèi)用，必須如實(shí)登記在職工的《醫(yī)療保險(xiǎn)證》上，并在《定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥費(fèi)用結(jié)算登記表》上進(jìn)行登記，表、證中登記藥品費(fèi)用支出額必須一致。如因未將發(fā)生購(gòu)藥費(fèi)用記入《醫(yī)療保險(xiǎn)證》而造成其它定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店記帳透支的，由未進(jìn)行費(fèi)用登記的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)承擔(dān)費(fèi)用外。并視情節(jié)輕重，予以相應(yīng)的處罰。
2、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)零售藥店的結(jié)算各定點(diǎn)零售藥店于每月末將當(dāng)月發(fā)生的購(gòu)藥費(fèi)用進(jìn)行匯總．于次月10日前連同《定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥費(fèi)用結(jié)算登記表》、有效的稅務(wù)收費(fèi)收據(jù)、外配處方（《診療手冊(cè)》的第二聯(lián)）、自購(gòu)藥品情況登記表報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，經(jīng)勞動(dòng)行政主管部門審批后，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在5個(gè)工作8內(nèi)完成費(fèi)用結(jié)算。各定點(diǎn)零售藥店提供的有效稅務(wù)收費(fèi)收據(jù)必須按參保職上所購(gòu)藥品明細(xì)進(jìn)行填寫，凡是按“藥品”為統(tǒng)稱齊具的票據(jù)，醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門有權(quán)拒付。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月支付定點(diǎn)零售藥店費(fèi)用時(shí)．按應(yīng)給付額的90％予以支付，剩余的10％作為風(fēng)險(xiǎn)金，于年度考核結(jié)束時(shí)，根據(jù)考核結(jié)果予以兌付。
六、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)零售藥店應(yīng)簽訂服務(wù)協(xié)議，協(xié)議內(nèi)容由勞動(dòng)保障行政部門按醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策進(jìn)行擬定。如在定點(diǎn)過(guò)程中發(fā)生違反協(xié)議的情況，則按協(xié)議的有關(guān)條款進(jìn)行處理。
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