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塔城醫(yī)保余額查詢-醫(yī)療保險(xiǎn)查詢
2017-01-31 08:00:01
無憂保
塔城醫(yī)保余額查詢
名稱：塔城醫(yī)保
地址：塔城市建設(shè)街
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官方網(wǎng)址：http://www.xjtc.gov.cn/changjingdaohang/shehuibaozhang/yiliao/
塔城醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍和統(tǒng)籌單位
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的覆蓋范圍是：城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)（國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、股份制企業(yè)、股份合作制企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)等）、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，以及城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工暫不參加醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)以地區(qū)為統(tǒng)籌單位，所有用人單位及其職工都要按照屬地管理原則參加所在統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，執(zhí)行統(tǒng)一的政策和標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)生產(chǎn)流動(dòng)性較大的或隸屬本地區(qū)的駐外地單位，可以相對(duì)集中的方式異地參加統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
塔城醫(yī)療服務(wù)和管理
實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療制度。由地區(qū)衛(wèi)生、醫(yī)藥行政管理部門進(jìn)行資格審定后的醫(yī)療單位和藥品銷售單位均可向勞動(dòng)社會(huì)保障部門提出申請(qǐng)，經(jīng)同意后，確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店，簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)合同，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，確定服務(wù)范圍和質(zhì)量等。
各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店因故需終止醫(yī)療保險(xiǎn)合同的須提前三個(gè)月向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，經(jīng)雙方同意后方可終止合同。未經(jīng)同意，不得隨意終止醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，對(duì)嚴(yán)重違反本方案和相應(yīng)配套措施的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)取消其定點(diǎn)資格。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店必須嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生、物價(jià)部門批準(zhǔn)的收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，并將其公布，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須做到優(yōu)質(zhì)服務(wù)，保證醫(yī)療質(zhì)量，合理用藥，合理治療的原則，并將所開藥品及所做檢查逐一記入患者病歷及住院醫(yī)囑，接受社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和群眾監(jiān)督。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人員，有權(quán)查錄病案、醫(yī)囑、收費(fèi)清單和處方，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)給予方便，不得無故拒絕。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須建立醫(yī)療保險(xiǎn)管理組織，明確工作任務(wù)、職責(zé)，全心全意地做好醫(yī)療服務(wù)工作。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行特殊醫(yī)療設(shè)備檢查的有關(guān)規(guī)定，不得進(jìn)行超范圍檢查和超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。
參保人轉(zhuǎn)院治療，需經(jīng)醫(yī)院報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意后，方可轉(zhuǎn)院治療。
參保人就診必須憑當(dāng)?shù)?a href="http://www.kcuv.cn/shebaoanli/1317068/">社保機(jī)構(gòu)簽發(fā)的《醫(yī)療保險(xiǎn)證》和《診療手冊(cè)》在定點(diǎn)醫(yī)院按規(guī)定的程序診治及付費(fèi)，參保人需住院治療的，憑醫(yī)院的入院通知單、單位證明到審核服務(wù)處領(lǐng)取《住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算表》，在定點(diǎn)醫(yī)院辦理入院手續(xù)，入院通知單同時(shí)送所參保社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)一份。
參保人在定點(diǎn)醫(yī)院門診就醫(yī)時(shí)，由該醫(yī)院收費(fèi)記帳處，在對(duì)《復(fù)式處方》審核蓋章后，并在《手冊(cè)》上“個(gè)人醫(yī)療帳戶”欄目記載支出，核減總額，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收回《復(fù)式處方結(jié)算聯(lián)》作為記帳結(jié)算憑證。
個(gè)人醫(yī)療帳戶支出的醫(yī)療費(fèi)，不得超出個(gè)人醫(yī)療帳戶實(shí)際積累資金，參保人個(gè)人帳戶不足以支付時(shí)，由本人用現(xiàn)金支付。
參保人住院，由醫(yī)院收取一定數(shù)量的住院預(yù)付金（也可用個(gè)人帳戶中的結(jié)余資金抵頂）。
所需費(fèi)用超出起付標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，超出的部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院處按規(guī)定的比例進(jìn)行記帳并收取患者自付部分的現(xiàn)金。參加統(tǒng)籌每整年內(nèi)累次住院費(fèi)用之和，按第十一條第一款執(zhí)行。
急診、出差、探親就診、經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院進(jìn)行特殊檢查和治療的，由患者自行結(jié)算。返回后按有關(guān)規(guī)定統(tǒng)一由用人單位到參保的社保機(jī)構(gòu)結(jié)算辦理審核撥付手續(xù)。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店于次月10日前將上月“個(gè)人醫(yī)療帳戶”支出和醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用分單位匯總填表，一式兩份，連同《復(fù)式處方結(jié)算聯(lián)》、《住院醫(yī)療費(fèi)用記帳結(jié)算表》報(bào)送當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)審核、撥付。撥付時(shí)，先按申報(bào)后總額的90％撥付，其余的10％作為定點(diǎn)管理保證金，在年末結(jié)算時(shí)依據(jù)合同執(zhí)行情況再行撥付。
社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立群眾來信來訪制度，設(shè)立投訴電話和舉報(bào)信箱，對(duì)檢舉揭發(fā)違反醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定者，經(jīng)查證屬實(shí)的，按對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店經(jīng)濟(jì)處罰金額的一定比例給予獎(jiǎng)勵(lì)。由勞動(dòng)、社保、衛(wèi)生、工會(huì)、醫(yī)藥等有關(guān)部門和單位代表組成醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核小組，根據(jù)有關(guān)規(guī)定按年度對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店的醫(yī)療及服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行考核，實(shí)行獎(jiǎng)懲。
社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店派出“醫(yī)療管理小組”，會(huì)同衛(wèi)生行政等部門對(duì)患者的診治過程及醫(yī)療費(fèi)用等進(jìn)行審查和監(jiān)督，定點(diǎn)醫(yī)院和藥店應(yīng)積極配合，提供所需的檔案、資料。
加快醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平。一是要建立醫(yī)藥分開核算、分別管理的制度，形成醫(yī)療服務(wù)和藥品流通的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，合理控制醫(yī)藥費(fèi)用。二是要理順醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格，合理提高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價(jià)格。三是要加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)和職業(yè)道德教育，提高醫(yī)藥服務(wù)人員的素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量。四是要合理調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，衛(wèi)生部門要盡快制定相應(yīng)的配套政策、措施。
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