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文山州醫(yī)療保險(xiǎn)查詢-醫(yī)療保險(xiǎn)查詢
2017-01-31 08:00:01
無(wú)憂保
文山州醫(yī)療保險(xiǎn)查詢
名稱：文山州醫(yī)療保險(xiǎn)查詢
地址：文山縣望華路47號(hào)（州建設(shè)銀行營(yíng)業(yè)部）
郵箱地址：admin@37.gov.cn
官方網(wǎng)址：http://www.37.gov.cn/E_SmallClass.asp？E_typeid=15&E_BigClassID=18&E_SmallClassID=56
文山市醫(yī)療保險(xiǎn)局工作流程
一、主要職責(zé)
1、全面貫徹執(zhí)行國(guó)家、省、州、縣（市）有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)政策和規(guī)定，草擬修改完善醫(yī)療保險(xiǎn)政策，報(bào)請(qǐng)主管局、市政府批準(zhǔn)執(zhí)行。逐步建立起與我市社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
2、負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的預(yù)、決算工作。
3、負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收繳，個(gè)人帳戶基金和社會(huì)統(tǒng)籌基金的劃帳工作。
4、負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用審核、結(jié)算管理和醫(yī)療費(fèi)用的撥付工作。
5、配合有關(guān)部門做好對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店管理，監(jiān)督檢查“兩定”機(jī)構(gòu)收費(fèi)及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量工作。
6、負(fù)責(zé)參保職工、城鎮(zhèn)居民社會(huì)保障卡的發(fā)放、故障卡的處理，接受參保單位、參保職工、參保居民有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)的查詢。
7、做好上級(jí)部門交辦的其它工作。
內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)：辦公室、綜合業(yè)務(wù)股、審核結(jié)算股、基金財(cái)務(wù)股。
二、工作流程及辦理時(shí)限
?。ㄒ唬┺D(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的審批
1、從州市醫(yī)院轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院的必須出據(jù)分別由住院醫(yī)院科室主任、醫(yī)務(wù)科、患者本人（或家屬）簽署同意轉(zhuǎn)院意見(jiàn)的《轉(zhuǎn)院審批表》。
2、該項(xiàng)工作由審核結(jié)算股在20分鐘內(nèi)完成，諾需要到醫(yī)院了解核實(shí)或咨詢有關(guān)專家的在一個(gè)工作日內(nèi)完成。
?。ǘ┞圆 ⑻厥獠〉恼J(rèn)定工作
1、必須帶齊分別由本人申請(qǐng)意見(jiàn)、所在單位意見(jiàn)、醫(yī)院科室醫(yī)生、主任及醫(yī)務(wù)科簽署意見(jiàn)的《慢性病、特殊病審批表》和病情證明、檢查化驗(yàn)單、住院病歷首頁(yè)復(fù)印件等資料。
2、該項(xiàng)工作主要由審核結(jié)算股負(fù)責(zé)。慢性病的認(rèn)定7個(gè)工作日內(nèi)完成，特殊病的認(rèn)定1個(gè)工作日內(nèi)完成。
3、慢性病的認(rèn)定僅在當(dāng)年內(nèi)有效，每年由參保人員提供有關(guān)檢查化驗(yàn)單、病情證明等資料進(jìn)行復(fù)審。
（三）特殊診療項(xiàng)目的審批
1、患者因病情需要作價(jià)格在100元以上的特殊檢查、特殊治療項(xiàng)目，由醫(yī)院出據(jù)分別由參保職工（或家屬）簽字認(rèn)可，主管醫(yī)生、科主任、醫(yī)務(wù)科簽署意見(jiàn)的《特殊檢查、特殊治療申請(qǐng)表》。
2、該項(xiàng)工作由審核結(jié)算股的同志在30分鐘內(nèi)
?。ㄋ模╈`活就業(yè)人員入保程序及其所需要的時(shí)間
1、就業(yè)所在地及戶口在文山市行政區(qū)域內(nèi)女50歲（男55歲）的靈活就業(yè)人員都可以到我市參保。
2、經(jīng)審核符合參保條件的，到指定的醫(yī)院進(jìn)行體檢，入保時(shí)需帶戶口冊(cè)、身份證、3張小一寸半身照，最后根據(jù)體檢結(jié)論確定參保人員的繳費(fèi)比例、啟動(dòng)金及醫(yī)療待遇過(guò)渡期。
3、參保人員按我局填報(bào)的繳費(fèi)申報(bào)表核定的繳費(fèi)金額到市地稅局繳清醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，憑繳費(fèi)收據(jù)到我局領(lǐng)取《文山市靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》，視為正式參保。
4、該項(xiàng)工作由綜合業(yè)務(wù)股在4個(gè)工作日（有體檢結(jié)論表的一個(gè)工作日）內(nèi)完成。一年后領(lǐng)取社會(huì)保障卡，并開(kāi)始享受相應(yīng)的醫(yī)療待遇。
?。ㄎ澹﹪?guó)家行政事業(yè)、國(guó)有（集體）企業(yè)單位新增人員入保程序及所需要的時(shí)間
1、由單位統(tǒng)一提供組織、人事、勞動(dòng)保障部門工作調(diào)動(dòng)（調(diào)令）通知和有關(guān)錄用、分配工作、安置的文件、工資介紹、身份證復(fù)印件等資料。
2、每人交22元社會(huì)保障卡費(fèi)，由單位統(tǒng)一填寫申報(bào)表。
3、到市地稅局交清費(fèi)用后開(kāi)始享受醫(yī)療待遇，于次月的5號(hào)后可以領(lǐng)取社會(huì)保障卡。
4、以上工作由綜合業(yè)務(wù)股負(fù)責(zé)完成，其中入保手續(xù)1個(gè)工作日內(nèi)完成。
?。┏擎?zhèn)居民的入保辦理程序
1、符合條件的新參保居民持本人的戶口薄、身份證、殘疾證、低保證等資料到所在地的社區(qū)居委會(huì)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動(dòng)保障所、學(xué)校辦理參保登記、繳費(fèi)手續(xù)。
2、由社區(qū)居委會(huì)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動(dòng)保障所、學(xué)校將新參保人員保險(xiǎn)費(fèi)和社會(huì)保障卡費(fèi)統(tǒng)一存入我局指定的銀行帳戶，并將有關(guān)信息資料報(bào)到綜合業(yè)務(wù)股進(jìn)行信息錄入和辦理社會(huì)保障卡，保證從繳費(fèi)之日起1個(gè)月后享受相應(yīng)的醫(yī)療待遇。
?。ㄆ撸┥鐣?huì)保障卡故障、遺失的辦理程序及其所需要的時(shí)間
1、社會(huì)保障卡發(fā)生故障時(shí)參保職工本人直接將lC卡拿到我局檢查是否屬于壞卡，經(jīng)處理后，可以使用的繼續(xù)使用原卡（不收費(fèi)）。若屬于損壞和遺失的IC卡，填寫申報(bào)表，由參保人員到指定的銀行繳清22元的制卡費(fèi)后，下個(gè)月領(lǐng)卡。
2、該項(xiàng)工作主要由綜合業(yè)務(wù)股負(fù)責(zé)完成。
?。ò耍┽t(yī)療保險(xiǎn)基金的征繳程序及其所需要的時(shí)間
1，醫(yī)療保險(xiǎn)基金由文山市地方稅務(wù)局統(tǒng)一征收，具體繳費(fèi)地址：田壩心市地方稅務(wù)局征收大廳。
2、參保單位繳費(fèi)：我局每月將繳費(fèi)核定表送達(dá)地稅局后，各參保單位到地稅局查閱繳費(fèi)金額，填寫《云南省社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)申報(bào)表》，按《申報(bào)表》所核定的繳費(fèi)金額繳清費(fèi)用。
3、參保職工個(gè)人繳費(fèi)：繳費(fèi)金額由我局核定后向參保人開(kāi)具《云南省社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)申報(bào)表到地稅局繳清費(fèi)用，由綜合業(yè)務(wù)股在60分鐘內(nèi)完成。
?。ň牛┽t(yī)療費(fèi)用審核、結(jié)算、報(bào)銷程序及其所需時(shí)間
1、參保職工、離退休人員在文山市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院的，參保人員直接與醫(yī)院結(jié)算，交清自負(fù)部分醫(yī)療費(fèi)用后，其它費(fèi)用由醫(yī)保局與醫(yī)院結(jié)算。轉(zhuǎn)（或長(zhǎng)?。┩獾刈≡喊l(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用直接到醫(yī)療保險(xiǎn)局審核結(jié)算報(bào)銷。
2、審核、結(jié)算、報(bào)銷轉(zhuǎn)外住院的醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，參保人員應(yīng)帶醫(yī)保局批準(zhǔn)的轉(zhuǎn)院證明審批表、單位證明（居住外地的離退休人員）、病情證明（出院證）、醫(yī)療費(fèi)用正式發(fā)票、醫(yī)療費(fèi)用日明細(xì)清單、本人醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡等資料；報(bào)銷生育費(fèi)用的，參保人員應(yīng)帶齊《生育證》、《出生證》的復(fù)印件和病情證明、醫(yī)療費(fèi)用正式發(fā)票、社會(huì)保障卡。審核結(jié)算工作由審核結(jié)算股在2個(gè)工作日內(nèi)負(fù)責(zé)完成，并將結(jié)算單送交基金財(cái)務(wù)股。
4、為兼顧各項(xiàng)工作的順利完成、確保現(xiàn)金的安全，每周的星期三、星期五為報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的時(shí)間。
文山州醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心
地址：文山縣望華路47號(hào)（州建設(shè)銀行營(yíng)業(yè)部）
郵編：663000
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