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標(biāo)簽： 醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)醫(yī)療
醫(yī)保報(bào)銷比例是多少？醫(yī)保如何報(bào)銷？-醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷
2017-01-31 08:00:01
無(wú)憂保
醫(yī)保怎么報(bào)銷？醫(yī)保報(bào)銷比例是多少？醫(yī)保如何報(bào)銷？［導(dǎo)讀］：報(bào)銷比例：在社區(qū)服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或指定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病，在職職工和退休人員，可報(bào)銷65%。靈活就業(yè)人員和外來(lái)從業(yè)人員報(bào)銷55%。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，前者報(bào)銷50%，后者報(bào)銷40%。
醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程是怎么樣的？報(bào)銷比例是多少？醫(yī)保的門診報(bào)銷要怎么才可以報(bào)銷？另外住院醫(yī)療如何報(bào)銷，是住院所有收費(fèi)都可以報(bào)銷嗎？門診和住院的報(bào)銷比例大概是多少？
專家分析
報(bào)銷流程如下：第一，首先向您購(gòu)買保險(xiǎn)的公司報(bào)案，再提交您需要報(bào)銷的所有單據(jù)原件（包括門診病歷，出院小結(jié)，發(fā)票收據(jù)，費(fèi)用清單明細(xì)匯總表，投保人的身份證原件，存折或者卡的原件。
第二，如果是發(fā)生的意外醫(yī)療還得多一樣意外證明的材料，須由當(dāng)事人親自書(shū)寫并找居委會(huì)或者派出所蓋公章才有效。
第三，報(bào)銷比例要看您買的哪個(gè)公司的醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品才行的！每個(gè)公司都不一樣，當(dāng)然絕對(duì)沒(méi)有百分之百報(bào)銷的保險(xiǎn)公司。
第四，門診只有買了意外醫(yī)療保險(xiǎn)，這個(gè)時(shí)候的單純的門診是可以報(bào)銷的，但是如果是生病打針時(shí)候的門診是報(bào)不了的，除非住院了，這時(shí)的門診和住院一起可以報(bào)。
第五，不是所有的醫(yī)療費(fèi)用都報(bào)的，尤其是藥品那一塊，保險(xiǎn)公司只報(bào)國(guó)家醫(yī)療規(guī)定的藥品，自費(fèi)的藥品是不給報(bào)的，自費(fèi)藥是醫(yī)院明擺著要賺錢的部分，都給報(bào)了醫(yī)院不垮了。
醫(yī)療保險(xiǎn)受益：
1）、門診報(bào)銷：
▲有資格享受人群：
凡在廣州參加城市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員；城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)人員；外來(lái)從業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)人員，都有資格享受門診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷。
▲報(bào)銷比例：
在社區(qū)服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或指定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病，在職職工和退休人員，可報(bào)銷65%。靈活就業(yè)人員和外來(lái)從業(yè)人員報(bào)銷55%。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，前者報(bào)銷50%，后者報(bào)銷40%。
▲每月報(bào)銷限額：300元。
2）、住院報(bào)銷：
▲起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)醫(yī)院500元；二級(jí)醫(yī)院1000元，三級(jí)醫(yī)院2000元。
▲報(bào)銷比例：一級(jí)醫(yī)院報(bào)90%；二級(jí)醫(yī)院報(bào)85%；三級(jí)醫(yī)院報(bào)80%。
▲報(bào)銷額度：
一年住院累計(jì)的報(bào)銷最高額度為上年度在崗職工的平均工資×48個(gè)月。據(jù)《醫(yī)改方案》，今年內(nèi)將實(shí)施最高限額72個(gè)月。
如取60%作為繳費(fèi)基數(shù)，3780×60%×48=108864元。
取100%為繳費(fèi)基數(shù)，3780×48=181440元。
如果買了補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，按上面的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)和比列，應(yīng)報(bào)銷而未能報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)還可以報(bào)銷，其具體報(bào)銷辦法是：應(yīng)報(bào)而未能報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)減去起付標(biāo)準(zhǔn)2000元×70%。
如果基本醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷最高額度已達(dá)到規(guī)定的限額，還可申請(qǐng)啟動(dòng)重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷。重大疾病報(bào)銷限額最多可達(dá)15萬(wàn)元。
兩項(xiàng)相加最高的報(bào)銷額度可達(dá)33萬(wàn)元。
2）、職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)和比例：
▲基本醫(yī)療：2009年7月1日起，廣州市的繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整為3780元，基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)的比例仍為9%，如果按基數(shù)的60%買：3780×60%×9%=204.12元（如果有單位的職工，雇主出7%，雇員出2%，）。
▲重大疾?。?780×0.26%﹦9.83
▲補(bǔ)充醫(yī)療：3780×0.5%=18.9元）
三項(xiàng)相加：204.12＋9.83＋18.9=232.85元。
所繳費(fèi)用，142.13元屬國(guó)家統(tǒng)籌金，90.72元為個(gè)人賬戶資金。
國(guó)家統(tǒng)籌金：3780×60%×7%＝158.76-45.36＋9.83＋18.9=142.13
個(gè)人賬戶：
1）繳費(fèi)基數(shù)的2%，另加劃入個(gè)人賬戶2%，3780×60%×2%+45.36＝90.72（每人都一樣）（為了平衡職工與靈活就業(yè)人員國(guó)家統(tǒng)籌金，廣州市政府制定了在統(tǒng)籌金中每月劃入個(gè)人賬戶：
35周歲以下為1%，（22.68）；
滿35周歲之45周歲以下2%，（45.36）；
滿45周歲至退休前為2.8%，（63.5）；
退休人員為5.1，（115.67）。
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