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唐山城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策調(diào)整-醫(yī)療保險政策
2017-01-31 08:00:01
無憂保
亮點1：居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌
已參加居民醫(yī)保，并按時、足額繳納醫(yī)療保險費的參保人員，均為唐山市居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌保障對象。
門診統(tǒng)籌所需資金按照學生類參保人員（包括在校大學生）每人、每自然年度40元，非學生類參保人員每人、每自然年度50元的標準，由居民醫(yī)保基金中列支，參保人員不再單獨繳納門診統(tǒng)籌費用。
參保人員在門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合唐山市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險規(guī)定的門診醫(yī)療費用由門診統(tǒng)籌基金支付，具體標準如下：
1.為學生類參保人員（包括在校大學生）設定每人、每自然年度40元的門診統(tǒng)籌基金支付額度，為非學生類參保人員設定每人、每自然年度50元的門診統(tǒng)籌基金支付額度，用于參保人員門診醫(yī)療費用。個人門診統(tǒng)籌基金支付額度可累計結轉使用，累計最高年限為4年。
2.當出現(xiàn)下列情形之一的，個人累計結余的門診統(tǒng)籌基金支付額度歸零，門診統(tǒng)籌基金支付額度重新累計計算使用。
?。?）4年累計期限到期的；
（2）居民醫(yī)保變更為職工醫(yī)保的；
（3）停保、斷保、終止繳費的。
3.出現(xiàn)下列情形之一的，門診統(tǒng)籌基金不予支付。
（1）參保人員中斷繳費期間發(fā)生的門診醫(yī)療費；
（2）參保人員在統(tǒng)籌區(qū)外發(fā)生的門診醫(yī)療費；
?。?）參保人員在非門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療服務機構發(fā)生的門診醫(yī)療費；
?。?）其他因違反醫(yī)療保險政策規(guī)定而產(chǎn)生的醫(yī)療費。
4.居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金不屬于個人賬戶資金，參保人員出現(xiàn)醫(yī)保關系轉移、死亡、退保等情況，門診統(tǒng)籌待遇隨之取消，不能轉移、繼承或提現(xiàn)。
亮點2：提高居民醫(yī)保待遇水平
居民醫(yī)保參保人員在“一級醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務中心”住院和門診特殊疾病的報銷比例由70%提高到75%。
亮點3：擴大居民醫(yī)保參保范圍
符合河北省人力資源和社會保障廳《關于將“五七工”、“家屬工”納入基本養(yǎng)老保險統(tǒng)籌范圍的通知》（冀人社發(fā)［2009］8號）、《關于將“五七工”、“家屬工”納入基本養(yǎng)老保險統(tǒng)籌范圍有關問題的補充通知》（冀人社字［2010］227號）和河北省人力資源和社會保障廳、河北省財政廳《關于解決企業(yè)未參保退休人員基本養(yǎng)老保險問題的通知》（冀人社發(fā)［2011］49號）文件規(guī)定的退休人員，可憑相關憑證，自愿參加我市居民醫(yī)保。
按照河北省人力資源和社會保障廳《關于全省關閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工等參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的指導意見》（冀人社發(fā)［2010］41號）文件精神，“關閉破產(chǎn)集體企業(yè)未參加醫(yī)保的退休人員和各類已參加養(yǎng)老保險而未參加醫(yī)保的退休人員”，本人自愿參加我市居民醫(yī)保的，可納入我市居民醫(yī)保參保范圍。
上述幾類人員可自2013年起參加我市居民醫(yī)保，不補繳醫(yī)保費和滯納金。在其他年度參保時要從符合參保條件年度（2013年）起補繳醫(yī)療保險費，并按規(guī)定繳納滯納金。
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