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西安將推行計(jì)生家庭醫(yī)療保險(xiǎn)-醫(yī)療保險(xiǎn)政策
2017-01-31 08:00:01
無(wú)憂保
［導(dǎo)讀］：西安市為保障廣大計(jì)劃生育家庭的基本權(quán)益，計(jì)劃推行計(jì)生家庭醫(yī)療保險(xiǎn)，每戶符合條件的家庭每年只需繳費(fèi)10元，就可以享受能保障多種疾病的醫(yī)療保險(xiǎn)。
昨日，西安召開了計(jì)劃生育家庭綜合保險(xiǎn)試點(diǎn)工作推進(jìn)會(huì)，在今年年底前，計(jì)生家庭保險(xiǎn)將在我市全面推行，符合條件的獨(dú)生子女戶和農(nóng)村雙女戶家庭每年僅需繳10元，即可享受包括30種疾病在內(nèi)的子女5項(xiàng)和父母3項(xiàng)保險(xiǎn)。預(yù)計(jì)到2014年，全市符合條件的計(jì)生家庭能實(shí)現(xiàn)人人參保。
首批試點(diǎn)三個(gè)區(qū)縣
9萬(wàn)人已參保
據(jù)了解，計(jì)劃生育家庭特別是獨(dú)生子女、雙女戶家庭的子女成長(zhǎng)、成才風(fēng)險(xiǎn)較大，抵御風(fēng)險(xiǎn)能力相對(duì)較弱。據(jù)統(tǒng)計(jì)，西安市0～16歲的獨(dú)生子女家庭父母每年因病、因意外平均死亡人數(shù)為220人，子女因病、因意外平均死亡人數(shù)為140人。
今年年初，我市在雁塔區(qū)、高陵縣、藍(lán)田縣等三個(gè)區(qū)縣啟動(dòng)了首批計(jì)劃生育家庭綜合保險(xiǎn)試點(diǎn)工作。即城鄉(xiāng)獨(dú)生子女戶及農(nóng)村雙女戶家庭每年繳10元，子女和父母均可享受相應(yīng)的保險(xiǎn)賠償。截至10月底，三個(gè)試點(diǎn)區(qū)縣參保家庭3萬(wàn)多戶，參保人數(shù)達(dá)到9萬(wàn)多人，合計(jì)投入保費(fèi)155萬(wàn)元多。累計(jì)理賠案例230筆，理賠金額47萬(wàn)元。與全省和全國(guó)其他城市相比，我市計(jì)生家庭綜合保險(xiǎn)特別將父母也納入保險(xiǎn)范疇，并且保費(fèi)低于全國(guó)水平，保障高于全國(guó)水平。
2014年符合條件的家庭人人參保
在試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，我市將在全市范圍內(nèi)全面推廣全市計(jì)生家庭綜合保險(xiǎn)。
據(jù)了解，符合條件的0～16周歲獨(dú)生子女及農(nóng)村雙女戶家庭，每年每戶繳10元，即可享受子女5項(xiàng)保險(xiǎn)和父母3項(xiàng)保險(xiǎn)，其中最高保金達(dá)2萬(wàn)元。除了意外、疾病造成的身故外，還包括惡性腫瘤、急性心肌梗死、腦中風(fēng)后遺癥等30種重大疾病。最重要的是，可以在參與其他的社保賠付后，繼續(xù)參保理賠。
記者獲悉，今年年底之前，全市將30%符合條件的8.8萬(wàn)戶計(jì)生家庭納入擴(kuò)大范圍。預(yù)計(jì)到2014年，讓符合條件的計(jì)生家庭人人參保。
參保條件
0～16周歲獨(dú)生子女家庭及農(nóng)村雙女戶
符合計(jì)劃生育政策的獨(dú)生子女及農(nóng)村雙女戶子女的家庭。（其中農(nóng)村雙女戶家庭2009年7月1日前需滿足兩個(gè)孩子年齡間隔4年以上，2009年7月1日后無(wú)限制。）
0～16周歲獨(dú)生子女及農(nóng)村雙女戶子女為第一參保人。0～16周歲獨(dú)生子女及農(nóng)村雙女戶子女的父母為第二參保人。
一年一保，獨(dú)生子女與父母同進(jìn)同出。雙女戶家庭一女退出后，另一女與父母仍可參保。
如何參保
攜相關(guān)證件到社區(qū)（村）辦理
據(jù)市人口計(jì)生委工作人員介紹，各區(qū)縣的計(jì)生專干將接受保險(xiǎn)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，此后各社區(qū)、各村的計(jì)生專干將通知符合參保條件的家庭。
獨(dú)生子女家庭可攜帶戶口本、全家身份證、獨(dú)生子女光榮證前往社區(qū)或村辦理。農(nóng)村雙女戶家庭可持身份證和戶口本在所在社區(qū)和村根據(jù)“雙女戶卡冊(cè)登記”確認(rèn)為計(jì)生家庭后進(jìn)行辦理。
參保解惑
意外傷害身故怎么報(bào)
被保險(xiǎn)人自遭受意外傷害之日起180日內(nèi)因同一原因死亡的，按此項(xiàng)保險(xiǎn)金額的100%給付死亡保險(xiǎn)金。
意外傷害醫(yī)療費(fèi)用怎么報(bào)？
被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害，將認(rèn)可的門診及住院醫(yī)療費(fèi)用，按90%給付比例給付醫(yī)療保險(xiǎn)金。
其他社保賠付后還能不能報(bào)？
被保險(xiǎn)人在30日等待期后（續(xù)保無(wú)等待期）因疾病在二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)院或本公司認(rèn)可的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際支出的、并在當(dāng)?shù)厣鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)部門規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)，按70%給付比例給付醫(yī)療保險(xiǎn)金。
若被保險(xiǎn)人已經(jīng)從當(dāng)?shù)厣绫；蚱渌緩将@得補(bǔ)償，按余額進(jìn)行給付。舉例：因疾病住院產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)10000元，若社保報(bào)銷3000元，余7000元；7000元×70%=4900元，計(jì)生保險(xiǎn)報(bào)銷4900元。
多長(zhǎng)時(shí)間能拿到保險(xiǎn)金？
資料齊全，5000元以下理賠案件，將在7個(gè)工作日內(nèi)處理完畢；5000元以上的理賠案件，12個(gè)工作日內(nèi)處理完畢；重大案件將在20個(gè)工作日內(nèi)得到保險(xiǎn)金償付。
都保些啥子女5項(xiàng)父母3項(xiàng)
第一被保險(xiǎn)人為子女：意外身故 、疾病身故、意外醫(yī)療費(fèi)用、疾病住院醫(yī)療費(fèi)用、重大疾病。
第二被保險(xiǎn)人為父母：意外身故、疾病身故 、重大疾?。?0種）。
相關(guān)鏈接
30種重大疾病有哪些
1. 惡性腫瘤；2.急性心肌梗死；3. 腦中風(fēng)后遺癥；4. 重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)；5.冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)；6. 終末期腎??；7.多個(gè)肢體缺失；8.急性或亞急性重癥肝炎；9. 良性腦腫瘤；10. 慢性肝功能衰竭失代償期；11. 腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥；12.深度昏迷；13.雙耳失聰；14. 雙目失明；15. 癱瘓；16. 心臟瓣膜手術(shù)；17. 嚴(yán)重阿爾茨海默??；18. 嚴(yán)重腦損傷；19.嚴(yán)重帕金森??；20. 嚴(yán)重Ⅲ度燒傷；21. 嚴(yán)重原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓；22. 嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元??；23. 語(yǔ)言能力喪失；24. 重型再生障礙性貧血；25. 主動(dòng)脈手術(shù)；26.腦動(dòng)脈瘤開顱手術(shù)；27.嚴(yán)重多發(fā)性硬化癥；28. 嚴(yán)重系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎??；29. 嚴(yán)重重癥肌無(wú)力；30. 終末期肺病。（文章來(lái)源：西安晚報(bào)）
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