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什么是社保大病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)？
2017-02-01 08:00:02
無憂保
【導(dǎo)讀】社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)主要由基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大額醫(yī)療互助和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)三部分組成，其中大額醫(yī)療互助資金是為了提高職工和退休人員醫(yī)療保障水平，減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)，對基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充形式，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)則是企業(yè)為了不降低職工現(xiàn)有的醫(yī)療待遇水平，保證醫(yī)療保險(xiǎn)制度平穩(wěn)過渡而建立的，是對基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療互助的補(bǔ)充形式。
什么是大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)？
大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)指參保職工因患病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，在自然年度內(nèi)超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額（暫定36000元）以上，0-15萬元的大、重、特病保險(xiǎn)。凡參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位和個(gè)人都可參加大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。它是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的重要補(bǔ)充，是指參保人在一個(gè)自然年度內(nèi)（1月1日至12月31日）符合醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過2.5萬元以上至12萬元以內(nèi)的部分由補(bǔ)充保險(xiǎn)基金報(bào)銷90%。大大減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的關(guān)系
大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是相對于基本醫(yī)療保險(xiǎn)而言的，包括企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)互助和社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)等多種形式，是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有力補(bǔ)充，也是多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分。與基本醫(yī)療保險(xiǎn)不同，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不是通過國家立法強(qiáng)制實(shí)施的，而是由用人單位和個(gè)人自愿參加的。
在單位和職工參加統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，由單位或個(gè)人根據(jù)需求和可能原則，適當(dāng)增加醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目，來提高保險(xiǎn)保障水平的一種補(bǔ)充性保險(xiǎn)。基本醫(yī)療保險(xiǎn)與補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不是相互矛盾，而是互為補(bǔ)充，不可替代，其目的都是為了給職工提供醫(yī)療保障。
資金的籌集與管理
1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療互助資金是由單位和個(gè)人共同繳納，政府補(bǔ)貼，由區(qū)社保中心統(tǒng)一管理，按照統(tǒng)一報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)使用的。
2、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)由參保單位從單位工資總額中按一定比例提取，制定政策自行管理。
大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)的報(bào)銷政策
城鎮(zhèn)職工：〔一次性住院費(fèi)用總額（除單價(jià)在10000元及以上的特殊醫(yī)用材料的個(gè)人首先自付費(fèi)用）－全自費(fèi)－基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付額〕×75%；
城鄉(xiāng)居民：〔一次性住院費(fèi)用總額（除單價(jià)在10000元及以上的特殊醫(yī)用材料的個(gè)人首先自付費(fèi)用）－全自費(fèi)－按城鄉(xiāng)居民第三檔繳費(fèi)計(jì)算的基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付額〕×75%；
未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員：〔一次性住院費(fèi)用總額（除單價(jià)在10000元及以上的特殊醫(yī)用材料的個(gè)人首先自付費(fèi)用）－全自費(fèi)－按本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算的統(tǒng)籌基金支付額〕×75%。
哪些項(xiàng)目屬大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷范圍？
住院費(fèi)用、門診特殊疾病費(fèi)用、門診搶救無效死亡、家庭病床產(chǎn)生的，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用（含起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用）以及超過最高支付限額以上且符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的醫(yī)療費(fèi)用納入報(bào)銷。版權(quán)聲明：《什么是社保大病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)？》未經(jīng)同意不得轉(zhuǎn)載，否則我們將保留追究其版權(quán)責(zé)任的權(quán)利！轉(zhuǎn)載注明：http://www.chashebao.com/yiliaobaoxian/16479.html
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