0571-22931819
標(biāo)簽： 報(bào)銷范圍醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)醫(yī)療
2016企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍
2017-02-01 08:00:02
無憂保
【導(dǎo)讀】補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是相對于基本醫(yī)療保險(xiǎn)而言的，包括企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、社會互助和社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)等多種形式，是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有力補(bǔ)充，也是多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分。與基本醫(yī)療保險(xiǎn)不同，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不是通過國家立法強(qiáng)制實(shí)施的，而是由用人單位和個(gè)人自愿參加的。是在單位和職工參加統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，由單位或個(gè)人根據(jù)需求和可能原則，適當(dāng)增加醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目，來提高保險(xiǎn)保障水平的一種補(bǔ)充性保險(xiǎn)。
2016年企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍
由于各地區(qū)的企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍有一定差異，本文以北京為例，企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)支付職工和退休人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的下列費(fèi)用：
1、個(gè)人帳戶不足支付時(shí)的醫(yī)療費(fèi)用；
2、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付之余應(yīng)由個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用；
3、大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付之余應(yīng)由個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用。
企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)亦不予報(bào)銷包括以下情形：
1、自費(fèi)藥、基本醫(yī)療保險(xiǎn)要求之外的外購藥；
2、與診斷不相符的藥品費(fèi)用；
3、非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診、住院的全部醫(yī)療費(fèi)用；
4、不符合或超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍及標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用；
5、交通事故、醫(yī)療事故等各種責(zé)任事故引發(fā)的全部醫(yī)療費(fèi)用；
6、吸毒、打架斗毆等違法行為引發(fā)的全部醫(yī)療費(fèi)用；
7、自殺、自殘、酗酒等引發(fā)的全部醫(yī)療費(fèi)用；
8、境外發(fā)生的全部醫(yī)療費(fèi)用(包括臺、港、澳地區(qū))；
9、 在特需門診就醫(yī)和特需病房住院的全部醫(yī)療費(fèi)用；
10、診治不孕不育癥的全部醫(yī)療費(fèi)用、孕前檢查的全部醫(yī)療費(fèi)用、預(yù)防用藥的全部醫(yī)療費(fèi)用;11、按照國家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用。
補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷相關(guān)問題及回復(fù)：
一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的區(qū)別是什么？
【回復(fù)】：基本醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償勞動者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會保險(xiǎn)制度。通過用人單位和個(gè)人繳費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金。而補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是相對于基本醫(yī)療保險(xiǎn)而言的，是指用人單位或個(gè)人自愿參加的非強(qiáng)制性醫(yī)療保險(xiǎn)，其是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有力補(bǔ)充。
二、商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)屬于理賠范圍嗎？
【回復(fù)】：在有重大疾病治療或者住院的時(shí)候產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用可以進(jìn)行商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的理賠，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是對基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付后，由員工（包括在職職工和退休人員）個(gè)人自負(fù)部分醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷。商業(yè)報(bào)銷型醫(yī)療險(xiǎn)主要對醫(yī)保支付外的費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償，且報(bào)銷比例通常更高，不同保險(xiǎn)公司報(bào)銷比例不同。
三、北京公司給上了補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，范圍包括哪些？
【回復(fù)】：是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有效補(bǔ)充，一般只針對企業(yè)團(tuán)體進(jìn)入投保，其保障內(nèi)容與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相一致，在就醫(yī)醫(yī)院、藥品使用目錄上均有明確要求與限制，但報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)有較大提高，具體要看你們單位上補(bǔ)充醫(yī)療的方案是什么。版權(quán)聲明：《2016企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍》未經(jīng)同意不得轉(zhuǎn)載，否則我們將保留追究其版權(quán)責(zé)任的權(quán)利！轉(zhuǎn)載注明：http://www.chashebao.com/yiliaobaoxian/16209.html
聲明：本站原創(chuàng)文章所有權(quán)歸無憂保所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明來源；
轉(zhuǎn)載文章僅代表原作者觀點(diǎn)，不代表本站立場；如有侵權(quán)、違規(guī)，請聯(lián)系qq：1070491083。
